אבלציה בגלי מיקרו
טכנולוגיה חדשה
העתיד כבר היום
אבלציה בגלי מיקרו
העתיד כבר היום
טכנולוגיה חדשה
העתיד כבר היום
עצבים
William Lea:Review of Techniques to Mitigate Spinal Cord Nerve Injury During Perineural Ablation
Must be listened to in one earphone
אבלציה בגלי מיקרו מונחית אולטרסאונד בטיפול בנוירלגיה מפשעתית
סטיבן פ. דניאלס והלן ס. שו ואמגד האנה וג'ייקוב א. גרינברג וקנת ס.לי
התקבל: 21 באפריל 2020 / מתוקן: 9 בספטמבר 2020 / התקבל: 17 בספטמבר 2020/פורסם באינטרנט: 30 בספטמבר 2020

תקציר:

כאב כרוני במפשעה יכול לנבוע ממגוון סיבות והוא הסיבוך השכיח ביותר של ניתוח לתיקון בקע מפשעתי. האטיולוגיה של כאב לאחר ניתוח לתיקון בקע מפשעתי היא לרוב רב-גורמית, אם כי פציעה או צלקות סביב העצבים באזור הניתוח, כלומר העצב האיליאו-פוגינאלי, ענף איברי המין של העצב הגניטופמורלי והעצב האיליו-היפוגסטרי, נחשבים כגורם מפתח בגורם לכאבי בקע כרוניים לאחר ניתוח או לעצבים מפשעתיים. נוירלגיה מפשעתית קשה לטיפול ודורשת גישה רב תחומית. רדיולוגים ממלאים תפקיד מפתח בניהול חולים אלה על ידי מתן זריקות מדויקות מונחות תמונה כדי להקל על תסמיני המטופל ולזהות את מחולל הכאב. לאחרונה, אבלציה בגלי מיקרו מונחית אולטרסאונד הופיעה כטכניקה בטוחה, המסוגלת לספק הקלה עמידה בכאב ברוב החולים עם מצב קשה לטיפול זה. המטרות של מאמר זה הן לסקור את האנטומיה המורכבת של העצבים של המפשעה, לדון בהזרקת עצב מונחית אולטרסאונד אבחנתית ובבחירת מטופל לאבלציה עצבית, ולהמחיש את טכניקת אבלציה בגלי מיקרו המשמשת במוסד שלנו.
אנטומיה:
המקלעת המותנית היא רשת מורכבת של עצבים עם אנטומיה וריאנטית נפוצה הנובעת מעצבי עמוד השדרה T12-L4 ונוצרת בתוך ה- psoas major או מאחורה. המקלעת המותנית מספקת עצבנות מוטורית לחלקים מהאגן והגפיים התחתונות והחלק העליון של המקלעת המותנית מספקת עצבנות חושית לדופן הבטן, למפשעה, לאיברי המין ולירך הצדדית (איור 1). מקורו של עצב ה-Ilioinguinal מעצב עמוד השדרה L1, חוצה קדמי ל-quadratus lumborum, חודר את הבטן הרוחבית בהיבט הקדמי של ציצת ​​הכסל, ונוסע קדמי בין הבטן הרוחבית לשרירים האלכסוניים הפנימיים. בערך ברמה של עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי, העצב ה-ilioinguinal הוא לרוב רק לרוחב לענף העולה של עורק הכסל העמוק ולרוחב לעצב ה-iliohypogastric (איור 2). העצב ה-iliohypogastric לוקח מהלך דומה ומקורו בעצב L1 spinal עם תרומה מסוימת מ-T12. הוא גם יוצא מהשוליים הצדדיים של ה-psoas וחוצה קדמית ל-quadratus lumborum לפני שהוא חודר את הבטן הרוחבית בהיבט הקדמי של ציצת ​​הכסל. לאחר מכן, העצב נע קדמית במישור שבין הבטן הרוחבית לשרירים האלכסוניים הפנימיים המדיאליים לעצב האיליאו-פושוני.
איור 2 העצבים ה-ilioinguinal ו-iliohypogastric (דיאגרמה מאת H. Xu). תרשים מדגים את העצב ה-ilioinguinal (2) וה-iliohypogastric nerve (II) כשהם נעים במישור שבין השרירים האלכסוניים הפנימיים (IO) והשרירים הרוחביים של הבטן (TA) המדיאליים והגולגולתיים מעט לעמוד השדרה הכסל העליונה הקדמית (ASIS). העצב ה-ilioinguinal סמוך לעורק הכסל העמוק circumflex (חצים כחולים). זהו האזור שבו עצבים אלו מכוונים להזרקה מונחית אולטרסאונד. EO שריר אלכסוני חיצוני.
איור 1 חלק עליון של מקלעת המותני (תרשים מאת H. Xu). החלק העליון של מקלעת המותני מספק עצבנות חושית לדופן הבטן, המפשעה והירך.
לאחר נסיעה בין שרירי הבטן הרוחבי לשרירים האלכסוניים הפנימיים, העצב ה-ilioinguinal חודר את השריר האלכסוני הפנימי המדיאלי לעמוד השדרה הכסל העליון הקדמי. העצב נע בצמוד לטבעת המפשעתית העמוקה ודרך התעלה המפשעתית לאורך חוט הזרע אצל גברים ורצועה עגולה אצל נשים לפני נסיעה שטחית דרך הטבעת החיצונית. העצב ה-ilioinguinal נחשב לעצב הנפוץ ביותר במהלך תיקון בקע מפשעתי פתוח בשל השונות האנטומית שלו ומיקומו המרכזי בתוך שדה הניתוח (איור 3). העצב ה-iliohypogastric בדרך כלל מתחלק לענפים עוריים צדדיים וקדמיים בגובה קצה הכסל כאשר הענף העורי הקדמי ממשיך קדמי בין הבטן הרוחבית לשרירים האלכסוניים הפנימיים. כמה סנטימטרים מדיאלים לעמוד השדרה הכסל העליון הקדמי, העצב עובר לתוך השריר האלכסוני הפנימי. העצב חודר לעיתים קרובות את האפונורוזיס של השריר האלכסוני הפנימי לרוחב אתר החתך הסטנדרטי של ליכטנשטיין וניתן לזהות אותו כשהוא פועל כ-2.5ס"מ גולגולת לטבעת הפנימית לאחר פתיחת האפונורוזיס האלכסוני החיצוני ומשקף אותה בצורה עילית. העצב נוסע לעתים קרובות בתחתית ובאמצעית בתוך תעלת המפשעת לפני שהוא חודר לאפונורוזיס האלכסוני החיצוני כ-3ס"מ גולגולת לטבעת החיצונית השטחית בגיד המחובר. עצב זה ניתן לפציעה במהלך תיקון בקע מפשעתי פתוח תוך קיבוע החלק הצפלדי של הרשת. העצבים ה-ilioinguinal ו-iliohypogastric מספקים תחושה לחלקים מדופן האגן הקדמית, המפשעה ואיזור הירך הפנימית העליונה, ומעצבבים את הבטן הרוחבית ואת השרירים האלכסוניים הפנימיים.
איור 3 אנטומיה עצבית באזור מפשעתי. תרשים מדגים את העצבים של אזור המפשעתי, אשר נמצאים בסיכון לפציעה במהלך ניתוח בקע מפשעתי.
העצב הגניטו-פמורלי מקורו בעצבי עמוד השדרה L1 ו-L2, עובר דרך ה-psoas major העולה מלפנים לשריר בערך ברמת L3, ונוסע לאורך ההיבט הקדמי של שריר ה-psoas major כשהוא פונה למטה. העצב מתחלק לענף ירך צדדי יותר ולענף גניטלי מדיאלי יותר. ענף איברי המין עובר רק לרוחב לכלי האפיגסטרי התחתונים לפני הכניסה לטבעת המפשעתית העמוקה ועובר דרך התעלה המפשעתית (איור 4, איור 5). ברוב המטופלים, ענף איברי המין של העצב הגניטופמורלי נכנס לטבעת המפשעתית העמוקה ועובר דרך התעלה המפשעתית לפני יציאתו דרך הטבעת החיצונית. הוא עובר לצד הווריד הזרע החיצוני בחלק התחתון של חבל הזרע ומספק תחושה ל-mons pubis בנשים ולשק האשכים הקדמי בגברים. אצל גברים, הוא אחראי לרפלקס הקרמאסטרי.
איור 4 העצב הגניטופמורלי (תרשים מאת H. Xu). תרשים מדגים את ענף איברי המין (G) של העצב הגניטופמורלי (GF) הנוסע לרוחב לעורק האפיגסטרי התחתון (חצים כחולים) ממש לפני הכניסה לתעלה המפשעתית (חץ צהוב). העצב הוא לרוחב לקצה הרוחבי של הרקטוס הבטן, אשר נחתך בתרשים זה (RA). ענף פמורלי F של עצב גניטופמורלי, PM psoas major.
איור 5 האנטומיה של העצב הגניטופמורלי. MRI בגבר בן 32 עם כאבים במפשעה השמאלית.
(A) תמונה צירית T1 מציגה עצב גניטופמורלי שמאל מוגדל (חץ צהוב) העובר מלפנים לשריר ה- psoas major (PM).
(B) העצב הוא אינטנסיבי בסימן על תמונת T2-STIR CUBE קורונלית (חץ צהוב).
(C,D) תמונות T1 ציריות גולגולתיות עד זנביות מציגות את הענף הגניטאלי המוגדל של העצב הגניטופמורלי (חץ צהוב) כשהוא נוסע בדיוק לרוחב לכלי האפיגסטרי התחתונים (חץ אדום) רק מאחור ולרוחב לשריר הישר הבטן (RA).
מצגת מטופל והזרקה מונחית אולטרסאונד:
מטופלים עם נוירלגיה מפשעתית מציגים מגוון רחב של תסמינים אם כי בדרך כלל מתארים צריבה או פעימה במפשעה ובירך המדיאלית הפרוקסימלית עם מעורבות של שק האשכים בגברים ושל השפתיים הגדולות בנשים (איור 6). מטופלים מתארים לפעמים אלודיניה, היפראלגיה, היפותזיה, רגישות ומגוון של תסמינים קרביים. מגוון אפשרויות טיפול מוצעות עם התערבויות מונחות תמונה הממלאות תפקיד מרכזי באבחון ובניהול של חולים אלו. הפניה ראשונית למחלקת הרדיולוגיה על ידי מנתחים כלליים ונוירולוגיים במוסד שלנו היא בדרך כלל לזריקות אבחון מונחות אולטרסאונד לזיהוי עצבים ספציפיים התורמים לתסמינים ולזיהוי מועמדים פוטנציאליים להליכי אבלציה. כל ההליכים הללו מונחי אולטרסאונד במוסד שלנו מבוצעים עם פרוב מערך ליניארי ML6-15 (General Electric Logiq E9, Waukesha, WI). העצבים מזוהים במישור הרוחבי ומחט סטייט בגודל 22G, 3.5 אינץ' מתקדמת במישור עם המתמר כך שקצה המחט ממוקם בצמוד לעצב הממוקד. הזרקות אבחון מבוצעות באמצעות תמיסה של 2 מ"ל המכילה 1 מ"ל 2% לידוקאין ו-1 מ"ל 0.5% ropivacaine. הזרקות עם סטרואידים מבוצעות גם במוסד שלנו למטרות טיפוליות, אם כי אנו משמיטים סטרואידים כאשר מטרת ההליך היא אבחון לקראת אבלציה פוטנציאלית.
איור 7 הזרקת עצב ilioinguinal מונחית אולטרסאונד. גבר בן 80 עם כאב מפשעתי מתמשך בשמאל לאחר שני ניתוחים לתיקון בקע מפשעתי.
(A) תמונה סונוגרפית רוחבית ראשונית עם דופלר צבעוני מדגימה את העצב האיליאו-אנגינאלי (חץ צהוב) הסמוך לכלי הכסל העמוקים (חצים אדומים) במישור שבין השרירים האלכסוניים הפנימיים (IO) ושרירי הבטן הרוחביים (TA).
(B) תמונה סונוגרפית רוחבית מציגה את המחט ממוקמת מגישה לרוחב לאמצעי עם קצה במיקום (חץ ירוק) ותרופות מוזרקות (כוכביות לבנות) המפרידות בין שני השרירים.
איור 6 התפלגויות חושיות בנוירלגיה מפשעתית. תרשים מדגים את ההתפלגות התחושתית של עצבים המעורבים בדרך כלל בנוירלגיה מפשעתית, כלומר העצב האיליו-פומורלי (אדום), העצב האיליו-היפוגסטרי (כחול) והענף הגניטלי של העצב הגניטופמורלי (ירוק). ההפצה החושית של ענף הירך של העצב הגניטופמורלי (צהוב) מתוארת גם היא.
העצב ה-ilioinguinal מכוון בדיוק מדיאלי ומעלה לעמוד השדרה האיליאקית העליונה הקדמית, שם ניתן לזהות אותו נע בין הבטן הרוחבית לשרירים האלכסוניים הפנימיים (איור 7). המתמר ממוקם במישור הרוחבי ומסובב לכיוון הטבור כך שהוא אורתוגונלי למהלך העצב (איור 8). דופלר צבע חיוני כדי להבדיל בין העצב לבין הכלים הסמוכים. אף על פי שהאנטומיה משתנה, העצב האיליואגינלי נמצא לרוב רק לרוחב לענף העולה של עורק הכסל העמוק circumflex. העצב האיליו-היפוגסטרי מכוון גם הוא רק מדיאלי ומעלה לעמוד השדרה האיליאקית העליונה הקדמית בתוך אותו מישור פאשיאלי, ולעתים קרובות הוא 1-2 ס"מ מדיאלי לעצב האיליאו-פוגינאלי (איור 9).
איור 8 מיקום מתמר עבור הזרקת עצב איליו-פוגה/איליו-היפוגסטרי. תרשים מדגים את מיקומו של המתמר ללוקאליזציה של העצבים האיליו-משוניים והאיליו-היפוגסטריים. שימו לב, המתמר הוא רק מדיאלי ועדיף על עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי (ASIS) ובזווית קלה לכיוון הטבור.

ענף איברי המין של העצב הגניטו-פמורלי מכוון רק גולגולתי לרצועה המפשעתית שם הוא נוסע בדיוק לרוחב לכלי האפיגסטרי התחתונים במפשעה לפני הכניסה לתעלת המפשעתי (איורים 10 ו-11). לעתים קרובות העצב יכול להיות מקומי רק גולגולתי למקור של כלי האפיגסטרי התחתונים, שם הוא שטחי ומדיאלי לעורק הירך ולווריד הירך. יש להקפיד לא להיכנס לכלי הסמוך או להציב את המחט בעומק הצפק, שלעיתים ניתן לראותו כקו אקוגני רק עמוק לעצב ולכלי האפיגסטרי התחתונים. יש להקפיד גם להימנע ממעי שניתן לזהות בקלות עמוק עד הצפק במהלך הערכת אולטרסאונד בזמן אמת בהתאם לרמת ההזרקה.
איור 9 הזרקת עצב iliohypogastric מונחית אולטרסאונד. גבר בן 76 עם כאב מפשעתי משמאל לאחר ניתוח לתיקון בקע מפשעתי.
(A) תמונה סונוגרפית רוחבית עם דופלר צבעוני מדגימה את העצב ה-iliohypogastric (חץ כחול) המדיאלי לעצב ה-ilioinguinal (חץ צהוב) ולכלי הכסל העמוקים circumflex (חץ אדום) במישור שבין האלכסון הפנימי (IO) והבטן הרוחבי ( TA) שרירים.
(B) תמונה סונוגרפית רוחבית מראה את המחט ממוקמת מגישה לרוחב לאמצעי עם הקצה במקומו (חץ ירוק) ותרופות מוזרקות המפרידות בין שני השרירים (כוכביות לבנות).
איור 10 עמדת מתמר עבור ענף איברי המין של הזרקת עצב גניטופמורלי. תרשים מדגים את מיקומו של המתמר לצורך לוקליזציה של הענף הגניטלי של העצב הגניטופמורלי. שימו לב, המתמר מכוון לרוחב ורק גולגולתי לרצועה המפשעתית, מתואר בקו הצהוב
איור 11 הזרקת עצב גניטופמורלי בהנחיית אולטרסאונד המכוונת לענף איברי המין. גבר בן 63 עם כאב מתמשך במפשעה שמאל שנה לאחר תיקון בקע מפשעתי.
(A) תמונה סונוגרפית רוחבית מדגימה את הענף הגניטאלי של העצב הגניטופמורלי (חץ צהוב) רק לרוחב לעורק האפיגסטרי התחתון (חץ אדום) ושטחי לעורק הירך (FA). תמונה זו צולמה רק גולגולתי למקור העורק האפיגסטרי התחתון.
(B,C) תמונות סונוגרפיות רוחביות מציגות את המחט (חצים לבנים) הממוקמת בסמוך לעורק (חץ אדום) והזרקת תרופות (כוכביות לבנות).
כאבים לפני ההליך וכאבים מיידיים לאחר ההליך מתועדים באמצעות סולם חזותי אנלוגי של 10 נקודות (VAS). המטופלים מתבקשים לשרטט את הכאב שלהם במשך 6 השעות הבאות שלאחר מכן מוערכת יעילות ההזרקה. תגובה חיובית לחסימה העצבית הסלקטיבית מוגדרת כהפחתת כאב של יותר מ-2 נקודות בסולם VAS למשך שעתיים לפחות. אם למטופל יש תגובה חיובית לזריקה ולכאב ואז חוזר לקו הבסיס, הם מתוכננים לאבלציה בגלי מיקרו. אם אין הקלה בכאב, עצב אחר מכוון לרוב להזרקה כעבור שבועיים לבקשת המנתח המפנה. זריקות מתחילות לעתים קרובות עם העצב האיליו-מפישי, מכיוון שעצב זה מעורב לרוב. משם, הענף הגניטאלי של העצב הגניטופמורלי מוזרק לעתים קרובות ואחריו העצב האיליוהיפוגסטרי.
אבלציה בגלי מיקרו:
אבלציה בגלי מיקרו היא טכניקת אבלציה תרמית המשתמשת במנגנון שונה מאשר אבלציה בתדר רדיו בשימוש מסורתי במערכת השרירים והשלד. אבלציה בגלי מיקרו משתמשת באנרגיה אלקטרומגנטית בתדרים שבין 900 ל-2500 מגה-הרץ, מה שגורם למולקולות מים להסתובב מיליארדי פעמים בשנייה מה שמוביל ליצירת חום. מערכת האבלציה מורכבת מגנרטור, מערכת חלוקת חשמל (כבלים) ואנטנה או בדיקה הממוקמת במטרת האבלציה. היתרונות של אבלציה בגלי מיקרו על ​​פני אבלציה בתדר רדיו כוללים חימום מהיר יותר, פחות רגישות לגוף קירור, וללא דרישה לרפידות הארקה. ההתקדמות האחרונה אפשרה גדלים קטנים יותר של אזורי אבלציה המתאימים יותר לשימוש בהכוונה לנגעים קטנים ומוקדים במערכת העצבים השלד-שריר והפריפריאלית. אזור האבלציה המשמש בהליכים שלנו הוא כ-10*5 מ"מ, אשר דומה בגודלו לאזורי אבלציה עם מערכות תדרי רדיו אקטיביות של 5 מ"מ.

אנו מבצעים אבלציה בגלי מיקרו עבור נוירלגיה מפשעתית כהליך חוץ עם הרגעה בינונית. אנו מתחילים בלוקליזציה של העצב בהנחיית אולטרסאונד ומתן הרדמה מקומית. עבור העצב הגניטופמורלי, מחדירים מחט צ'יבה בגודל 18G, 10 ס"מ ומחדירים 30-40 מ"ל תמיסת מלח סטרילית בין העצב לרירית הצפק, מה שיוצר חיץ כדי למנוע פגיעה בצפק ובמעי הבסיסי. נעשה חתך קטן בעור ואנטנת גלי מיקרו בגודל 17G, 15 ס"מ מוכנסת בדיוק לעומק העצב הממוקד. העצב הממוקד צריך להיות שטחי בלבד לנקודת הפליטה (נקודת הטמפרטורה הגבוהה ביותר) של האנטנה שהיא 10 מ"מ פרוקסימלית לקצה (איורים 12 ו-13). אנו נותנים דופק קצר של אנרגיית גלי מיקרו (20W למשך 5 שניות) כדי לאמת מיקוד עצבי מתאים על ידי שחזור הכאב של המטופל. אם הכאב של המטופל אינו משוחזר עם הדופק, בדרך כלל יש להתאים מעט את מיקום האנטנה. לאחר אישור הכאב, ניתנים שלושה מחזורים של אנרגיית גלי מיקרו (30W למשך 30 שניות) עם מרווח מנוחה של דקה. לאחר האבלציה, 1 מ"ל דקסמתזון (10 מ"ג/מ"ל) ו-1 מ"ל ללא חומרים משמרים 1% לידוקאין מוזרקים למיטת האבלציה כדי להפחית את הכאב לאחר ההליך. כאב ב-VAS של 10 נקודות מתועד לפני ואחרי ההליך על ידי הרדיולוג וב-1, 6 ו-12 חודשים לאחר ההליך על ידי אחות רדיולוגית באמצעות שיחת טלפון. מטופלים שאינם מקיימים הקלה עמידה בכאב יכולים להיות מופנים להזרקה של עצבים סיבתיים אפשריים אחרים ועשויים לדרוש הליכי אבלציה נוספים כדי לשמור על הקלה עמידה בכאב. אין זה יוצא דופן שלמטופלים מטופלים עצבים מרובים שכן עצבים מרובים יכולים להיות מעורבים ולתרום לכאב של המטופל.
איור 12 אבלציה בגלי מיקרו מונחית אולטרסאונד של העצב ה-ilioinguinal. זכר בן 47 עם כאב כרוני במפשעה ימין במשך שנה לאחר תיקון בקע מפשעתי.
  • (A,B) תמונה סונוגרפית רוחבית של דופלר צבעוני (A) עם CT צירי תואם (B) מדגים את העצב האיליאו-פופלי (חץ צהוב) הסמוך לענף העולה של עורק הכסל העמוק circumflex (חץ אדום) במישור שבין האלכסון הפנימי שרירי (IO) ושרירי בטן רוחביים (TA).
  • (C) תמונה סונוגרפית רוחבית המציגה את קצה אנטנת בדיקת גלי מיקרו אבלציה (חץ לבן) מוכנס עמוק למישור העצב, מגישה מדיאלית לרוחב, כ-10 מ"מ מרוחק מהעצב (חץ צהוב) על מנת ליישר את נקודת פליטת עם מיקום העצב.
איור 13 אבלציה בגלי מיקרו מונחית אולטרסאונד של ענף איברי המין של העצב הגניטופמורלי. זכר בן 45 עם כאבים מתמשכים במפשעה שמאל וירך פנימית במשך שנתיים ותגובה חיובית לזריקה אבחנתית חודש לפני כן.
  • (A) תמונה סונוגרפית רוחבית מדגים את ענף איברי המין של העצב הגניטופמורלי (חץ צהוב) צמוד לעורק האפיגסטרי התחתון (חץ אדום) ורק שטחי לצפק (חצים לבנים).
  • (B) בתחילה, בוצעה ההידרות על ידי הזרקת 40 מ"ל של תמיסת מלח סטרילית (כוכביות לבנות) כדי למנוע נזק תרמי לצפק (חצים לבנים) ולמעיים הבסיסיים.
  • (C) אנטנת גלי מיקרו אבלציה (חץ ירוק) מוכנסת עמוק למישור העצב, מגישה לרוחב למדיאלי, כשהקצה כ-10 מ"מ מרוחק מהעצב על מנת ליישר קו בין נקודת הפליטה למיקום. של העצב (חץ צהוב).
עדויות קיימות לאבלציה:
בסקירה קטנה, רטרוספקטיבית של 12 מקרים של אבלציה במגלי מיקרו יקרוגל לטיפול בנוירלגיה מפשעתית, הושגה הקלה משמעותית בכאב שנה לאחר ההליך ב-10 מקרים (83%) עם הפחתת כאב ממוצעת של 69%. כולם סבלו מכאבים במשך יותר מ-6 חודשים, התנגדו לטיפול שמרני, והיו להם חסימה חיובית מונחית אולטרסאונד של העצב המיועד לאבלציה. אף אחד מהמטופלים לא טופל בצורות אחרות של אבלציה או נזקק לניתוח לא כריתת עצב או הסרת רשת. לא התרחשו תוצאות שליליות או סיבוכים המוכיחים שאבלציה בגלי מיקרו של עצבים היקפיים היא הליך בטוח ויעיל ואפשרות קיימא בחולים שקשה לטפל בהם. טכניקות אבלציה אחרות בוצעו גם לטיפול בעצבים מפשעתיים. הוכח כי קריואבלציה מסייעת בכאב עצבי במגוון עצבים בכל הגוף על ידי גרימת ניוון וולריאני. נתונים מוגבלים על השימוש בו באזור המפשעתי היו מעודדים. סדרה כירורגית הדגימה ירידה ממוצעת בכאב של 77.5% ב-10 חולים שטופלו בהקפאה כירורגית פתוחה בממוצע של 8 חודשי מעקב. אבלציה בתדר רדיו פועם שימשה גם בטיפול בנוירלגיה מפשעתית והוכחה כמספקת הקלה ארוכה משמעותית בכאב מאשר הזרקת סטרואידים מקומית. אבלציה בתדר רדיו פועם שימשה לטיפול בנוירלגיה מפשעתית על ידי מיקוד לעצבים ההיקפיים עצמם או לגרעיני שורש הגב ב-T12 ו-L1. מחקרים עדכניים המשתמשים בהנחיית CT כדי למקד את העצבים ה-ilioinguinal ו-iliohypogastric הראו תוצאות חיוביות עם הפחתת כאב מקסימלית של 77-85%. הקלה עמידה בכאב, לעומת זאת, הושגה רק ב-40-50% מהמטופלים לאחר 12 חודשים.
סיכום:
כאב כרוני במפשעה הוא הסיבוך השכיח ביותר לאחר תיקון בקע מפשעתי והעצבים העוברים בשדה הניתוח מעורבים באחוז ניכר מהמקרים. דרושה גישה רב-תחומית בטיפול בחולים אלו והתערבויות מונחות תמונה ממלאות תפקיד מרכזי באלגוריתם הטיפול במוסדנו. אבלציה בגלי מיקרו מונחית אולטרסאונד היא הליך בטוח ויעיל שניתן לכוון לעצבים ספציפיים ומספק הקלה עמידה בכאב ברוב החולים. מחקר נוסף נחוץ כדי לזהות טכניקות אבלציה אופטימליות בטיפול בחולים עם מצב קשה זה לטיפול.
"NOVIS MedEsthetic" כל הזכויות שייכות ל ©