אבלציה בגלי מיקרו
טכנולוגיה חדשה
העתיד כבר היום
אבלציה בגלי מיקרו
העתיד כבר היום
טכנולוגיה חדשה
העתיד כבר היום
עצמות
Dr. Kashif Shazli - Bone Ablation- Safe and Curative
Alexis Kelekis: Spine Ablation--How I Do It?
Must be listened to in one earphone
Must be listened to in one earphone
שימוש באבלציה מלעורית בגלי מיקרו לטיפול בגידולי עצמות: מחקר רטרוספקטיבי של תוצאות קליניות ב-47 חולים
מטרה:
המחקר הנוכחי נועד להעריך את הביצועים הקליניים לטווח קצר ואת הבטיחות של טכניקות אבלציה בגלי מיקרו (MWA) לטיפול בגידולי עצם.
שיטות:
מחקר רטרוספקטיבי זה של מוסד יחיד חקר 47 מקרים של גידולי עצם שטופלו על ידי MWA מיוני 2015 עד יוני 2018. המחקר כלל 26 חולים (55.3%) עם גידולי עצם שפירים ו-21 חולים (44.7%) עם גידולי עצם ממאירים. הגידולים אותרו בעמוד השדרה או בעצם העצה (15, 31.9%), בגפיים העליונות (6, 12.8%), בגפיים התחתונות (17, 36.2%) ובאגן (9, 19.1%). תוצאות לגבי יעילות קלינית, כולל הקלה בכאב, איכות חיים וסיבוכים הקשורים להתערבות, הוערכו לפני ואחרי MWA באמצעות סולם האנלוגי החזותי (VAS) ומערכת הניקוד של 36 פריטים Short-Form Health Survey (SF-36) .
תוצאות:
מתוך 47 החולים שנכללו במחקר זה, כולם השלימו בדיקות מעקב, עם משך מעקב ממוצע של 4.8 ± 1.6 חודשים (טווח, 2-9 חודשים). ציוני VAS ו-SF-36 משופרים באופן משמעותי נרשמו לאחר הטיפול הראשוני (P<0.001), מה שמצביע על כך שכמעט 100% מהמטופלים חוו הקלה בכאב ואיכות חיים משופרת לאחר הניתוח. לא התרחשו סיבוכים גדולים הקשורים להתערבות (למשל, פציעה נוירווסקולרית חמורה או זיהום) במהלך או לאחר הטיפול. תיעדנו רק שלושה סיבוכים קלים לאחר הטיפול (6.4%, 3/47), שהיו קשורים לפציעה תרמית שגרמה ל-myofasciitis והשפיעה על ריפוי פצעים.
סיכום:
במחקר שלנו, היעילות לטווח הקצר של MWA הייתה חיובית במידה ניכרת, עם שיעור נמוך יחסית של סיבוכים. התוצאות שלנו גם הראו ש-MWA יעיל להקלה על כאבים ושיפר את איכות החיים של החולים, מה שהופך אותו לחלופה טיפולית ריאלית עבור גידולי עצמות.
המחקר הנוכחי נועד להעריך את הביצועים הקליניים לטווח קצר ואת הבטיחות של טכניקות אבלציה בגלי מיקרו (MWA) לטיפול בגידולי עצם.
שיטות:
מחקר רטרוספקטיבי זה של מוסד יחיד חקר 47 מקרים של גידולי עצם שטופלו על ידי MWA מיוני 2015 עד יוני 2018. המחקר כלל 26 חולים (55.3%) עם גידולי עצם שפירים ו-21 חולים (44.7%) עם גידולי עצם ממאירים. הגידולים אותרו בעמוד השדרה או בעצם העצה (15, 31.9%), בגפיים העליונות (6, 12.8%), בגפיים התחתונות (17, 36.2%) ובאגן (9, 19.1%). תוצאות לגבי יעילות קלינית, כולל הקלה בכאב, איכות חיים וסיבוכים הקשורים להתערבות, הוערכו לפני ואחרי MWA באמצעות סולם האנלוגי החזותי (VAS) ומערכת הניקוד של 36 פריטים Short-Form Health Survey (SF-36) .
תוצאות:
מתוך 47 החולים שנכללו במחקר זה, כולם השלימו בדיקות מעקב, עם משך מעקב ממוצע של 4.8 ± 1.6 חודשים (טווח, 2-9 חודשים). ציוני VAS ו-SF-36 משופרים באופן משמעותי נרשמו לאחר הטיפול הראשוני (P<0.001), מה שמצביע על כך שכמעט 100% מהמטופלים חוו הקלה בכאב ואיכות חיים משופרת לאחר הניתוח. לא התרחשו סיבוכים גדולים הקשורים להתערבות (למשל, פציעה נוירווסקולרית חמורה או זיהום) במהלך או לאחר הטיפול. תיעדנו רק שלושה סיבוכים קלים לאחר הטיפול (6.4%, 3/47), שהיו קשורים לפציעה תרמית שגרמה ל-myofasciitis והשפיעה על ריפוי פצעים.
סיכום:
במחקר שלנו, היעילות לטווח הקצר של MWA הייתה חיובית במידה ניכרת, עם שיעור נמוך יחסית של סיבוכים. התוצאות שלנו גם הראו ש-MWA יעיל להקלה על כאבים ושיפר את איכות החיים של החולים, מה שהופך אותו לחלופה טיפולית ריאלית עבור גידולי עצמות.
מאפיינים של מטופלים:
במחקר זה, סקרנו בדיעבד את המקרים של 47 חולים שטופלו במחלקה שלנו בין יוני 2015 ליוני 2018. היו 22 גברים ו-25 נשים, עם גיל ממוצע של 43.1 ± 16.6 שנים (טווח, 8-71 שנים) . האבחנה של גידול עצם נקבעה על סמך נתונים קליניים ומחקרי הדמיה ואושרו על ידי ביופסיית ליבה מלעורית מונחית CT או ביופסיה פתוחה לפני ניתוח. היו 26 (55.3%) חולים עם גידולי עצם שפירים. מתוכם, 6 חולים סבלו מאוסטאואידית, ל-5 היו אוסטאובלסטומה, ל-12 היו אנכונדרומה, לשניים הייתה דיספלזיה אוסטיאו-סיבית, ולאחד היה פיברומה שאינה מרחיבה. ל-21 הנותרים (44.7%) היו גרורות בעצמות (16 חולים) או מיאלומה נפוצה (5 חולים) (טבלה 1 שבלינק המקור). המקור העיקרי של גרורות בעצמות היה סרטן ריאות (7 חולים), שד (2 חולים), כבד (2 חולים), המעי הגס (2 חולים), צוואר הרחם (2 חולים) וקיבה (חולה אחד). בנוסף, מיקום הנגע הנפוץ ביותר כלל את הגפיים התחתונות (n= 17, 36.2%), ואחריהם עמוד השדרה או העצה (n= 15, 31.9%), האגן (n= 9, 19.1%) והחלק העליון גפיים (n = 6, 12.8%).
לפני ביצוע MWA, אנו בדרך כלל עורכים פגישה רב תחומית עם האונקולוגים, הרדיולוגים והמנתחים המנוסים שלנו כדי להעריך את המצב הכללי לפני הניתוח ואת התוכנית הניתוחית של החולים. אינדיקציה משמעותית ל-MWA הייתה כאב משמעותי מבחינה קלינית, שהוערך בקנה מידה 0-10 ויזואלי אנלוגי (VAS) במהלך 24 השעות הקודמות. ליותר ממחצית מהחולים הללו (27, 57.4%) היה ציון כאב של 6 או יותר, שנחשב משמעותי מבחינה קלינית. בנוסף, כל המטופלים הראו רמות תקינות או חריגות מעט בלבד עבור סמנים תפקודיים של לב, כבד, כליות ודם ולא הראו סימני זיהום. תוחלת החיים של חולים עם גרורות בעצמות הייתה יותר מ-6 חודשים על פי הערכתנו. איכות החיים הקשורה לבריאות של המטופלים נמדדה על פי מערכת הניקוד של 36 פריטים של סקר בריאות קצר (SF-36).
לפני ביצוע MWA, אנו בדרך כלל עורכים פגישה רב תחומית עם האונקולוגים, הרדיולוגים והמנתחים המנוסים שלנו כדי להעריך את המצב הכללי לפני הניתוח ואת התוכנית הניתוחית של החולים. אינדיקציה משמעותית ל-MWA הייתה כאב משמעותי מבחינה קלינית, שהוערך בקנה מידה 0-10 ויזואלי אנלוגי (VAS) במהלך 24 השעות הקודמות. ליותר ממחצית מהחולים הללו (27, 57.4%) היה ציון כאב של 6 או יותר, שנחשב משמעותי מבחינה קלינית. בנוסף, כל המטופלים הראו רמות תקינות או חריגות מעט בלבד עבור סמנים תפקודיים של לב, כבד, כליות ודם ולא הראו סימני זיהום. תוחלת החיים של חולים עם גרורות בעצמות הייתה יותר מ-6 חודשים על פי הערכתנו. איכות החיים הקשורה לבריאות של המטופלים נמדדה על פי מערכת הניקוד של 36 פריטים של סקר בריאות קצר (SF-36).
פרוצדורות כירורגיות:
שלב 1:
בתחילה, כל ההליכים בוצעו בהרדמה מקומית, כללית או אפידורלית בהנחיית CT (SOMATOM Emotion 16; Siemens Healthcare, Erlangen, גרמניה) או פלואורוסקופית רנטגן. הליכי עמוד השדרה, העצה והאגן בוצעו בדרך כלל כשהמטופל נמצא במצב שכיבה; הליכי הגפיים בוצעו כשהמטופל נמצא בשכיבה. נתיב הגישה נבחר לאזור העניין (ROI), תוך מתן עדיפות למסלול הקצר ביותר מעור למטרה והבטוח ביותר והימנעות מכלי הדם העיקריים, גזע העצבים בעמוד השדרה ומבני איברים חיוניים.
שלב 2:
מנתח אורטופד אחד עם לפחות 3 שנות ניסיון באונקולוגיה התערבותית של עצמות ביצע את הליכי MWA בגישה סטנדרטית. מיקומו של הגידול והקרבה של הגידול למבנים נוירווסקולריים שאינם מטרה הם מכריעים לתכנון הטיפול. לאחר בחירת נגע המטרה ונתיב המחט, העצם נוקבה תחת CT או הדרכה פלואורוסקופית באמצעות מערכת ביופסיית עצמות Paragon (Paragon Bone Biopsy Systems, Sterylab, איטליה), המורכבת מצינורית חיצונית בגודל 9 עם מקדחה פנימית ו מחט ביופסיה של טרפין בגודל 12.5. לאחר השלמת הליך זה, הושגו ביופסיות הליבה ונשלחו למעבדה.
עבור רוב גידולי העצם השפירים, יישום של 3-6 דקות ב-60W היה סטנדרטי, על פי המומחיות שלנו ב-MWA לטיפול בגידולי עצם. עבור גידולי עצם ממאירים, בוצע מחזור אבלציה מינימלי של 5 דקות עם טמפרטורת יעד של 60 מעלות צלזיוס. כל מחזור אבלציה נמשך 30 שניות. עם זאת, בהתאם לגודל ולמיקום הנגע, התאמנו את הגדרות ההספק וזמן האבלציה בהתאם להמלצות היצרן. מיד לאחר הליך MWA, מלט עצם (BC) הונח על פי גודל הגידול ומקום ההזרקה המתאים.
שלב 3:
לאחר הסרת האנטנה, הופעלה דחיסה ידנית למשך 3-5 דקות באתר הדקירה. כל החולים נצפו לפחות 3 שעות לאחר ההליך כדי להבטיח יציבות המודינמית, ומצב הנשימה שלהם נוטר. לאחר מכן, כל החולים הורשו להתגייס בהדרגה, ובמקרה של נגעים בגפיים התחתונות, נשיאת משקל מלאה הייתה התווית נגד לתקופה של חודש.
בתחילה, כל ההליכים בוצעו בהרדמה מקומית, כללית או אפידורלית בהנחיית CT (SOMATOM Emotion 16; Siemens Healthcare, Erlangen, גרמניה) או פלואורוסקופית רנטגן. הליכי עמוד השדרה, העצה והאגן בוצעו בדרך כלל כשהמטופל נמצא במצב שכיבה; הליכי הגפיים בוצעו כשהמטופל נמצא בשכיבה. נתיב הגישה נבחר לאזור העניין (ROI), תוך מתן עדיפות למסלול הקצר ביותר מעור למטרה והבטוח ביותר והימנעות מכלי הדם העיקריים, גזע העצבים בעמוד השדרה ומבני איברים חיוניים.
שלב 2:
מנתח אורטופד אחד עם לפחות 3 שנות ניסיון באונקולוגיה התערבותית של עצמות ביצע את הליכי MWA בגישה סטנדרטית. מיקומו של הגידול והקרבה של הגידול למבנים נוירווסקולריים שאינם מטרה הם מכריעים לתכנון הטיפול. לאחר בחירת נגע המטרה ונתיב המחט, העצם נוקבה תחת CT או הדרכה פלואורוסקופית באמצעות מערכת ביופסיית עצמות Paragon (Paragon Bone Biopsy Systems, Sterylab, איטליה), המורכבת מצינורית חיצונית בגודל 9 עם מקדחה פנימית ו מחט ביופסיה של טרפין בגודל 12.5. לאחר השלמת הליך זה, הושגו ביופסיות הליבה ונשלחו למעבדה.
עבור רוב גידולי העצם השפירים, יישום של 3-6 דקות ב-60W היה סטנדרטי, על פי המומחיות שלנו ב-MWA לטיפול בגידולי עצם. עבור גידולי עצם ממאירים, בוצע מחזור אבלציה מינימלי של 5 דקות עם טמפרטורת יעד של 60 מעלות צלזיוס. כל מחזור אבלציה נמשך 30 שניות. עם זאת, בהתאם לגודל ולמיקום הנגע, התאמנו את הגדרות ההספק וזמן האבלציה בהתאם להמלצות היצרן. מיד לאחר הליך MWA, מלט עצם (BC) הונח על פי גודל הגידול ומקום ההזרקה המתאים.
שלב 3:
לאחר הסרת האנטנה, הופעלה דחיסה ידנית למשך 3-5 דקות באתר הדקירה. כל החולים נצפו לפחות 3 שעות לאחר ההליך כדי להבטיח יציבות המודינמית, ומצב הנשימה שלהם נוטר. לאחר מכן, כל החולים הורשו להתגייס בהדרגה, ובמקרה של נגעים בגפיים התחתונות, נשיאת משקל מלאה הייתה התווית נגד לתקופה של חודש.
מקרה ראשון:
גבר בן 25 עם אוסטאומה של עצם הירך השמאלית:
- A. צילומי רנטגן רגילים לפני הניתוח אינם מצביעים על נגעים ניאופלסטיים משמעותיים.
- B. תמונת CT צירית-קורונלית לפני הניתוח מדגימה נידוס של הפמורל הפרוקסימלי (חץ צהוב) עם עיבוי קליפת המוח סמוך.
- C-E ביופסיית עצם תוך-הליך בהנחיית CT. תמונת ה-CT הצירית התוך-פרוצדורלית (באמצעות חלונות עצם) מראה שמחט הביופסיה מוחדרת לנגע העצם (חץ צהוב).
- H-F תמונת ה-CT הצירית התוך-פרוצדורלית מציגה את אנטנת MWA במרכז הנגע.
- I תוצאות הביופסיה ההיסטופתולוגיות (המטוקסילין ואאוזין, הגדלה מקורית של 100×) מציגות אוסטאובלסטים מטריצת עצם מפוזרים ברקמה; נצפו גם הסתיידות והתפשטות פיברווסקולרית.
מקרה שאני:
ילדה בת 19 עם אוסטאומה של עצם הירך הימנית:
- A-B. צילומי רנטגן רגילים לפני ניתוח (A) ולרוחב (B) אינם מצביעים על נגעים ניאופלסטיים משמעותיים.
- C-D. תמונות CT קורונליות (C) וציריות (D) לפני הניתוח מדגימות נידוס של הטרוכנטר הפמורלי התחתון (חץ צהוב) עם עיבוי קליפת המוח סמוך.
- E-F. תמונות רצף STIR לפני ניתוח קורונלי (E) וציריות (F) מציגות נגע מרכזי תת-אינטנסיבי; בנוסף, בצקת קלה קיימת ברקמות הרכות שמסביב.
- G. תמונת ה-CT הצירית התוך-פרוצדורלית מראה שאנטנת MWA הוכנסה לנגע העצם (חץ צהוב) ושהגיעה לרקמת הגידול.
- H. תוצאות הביופסיה ההיסטופתולוגיות (המטוקסילין ואאוזין, הגדלה מקורית של 100×) אבחנו את הנגע בעצם כאוסטאומה.
- I-K. בביקור המעקב של 3 חודשים, התאוששות הפצע (I) הייתה משביעת רצון, הגידול הוסר בהצלחה לאחר אבלציה, ולא נצפתה התקדמות משמעותית של הנגע בבדיקת ה-CT (J-K)
מקרה שלישי:
אישה בת 46 עם אנכונדרומה של עצם הירך הימנית:
- A-B. צילומי רנטגן רגילים (A) ולרוחב (B) לפני הניתוח מראים נגע עצם מרכזי עם צללים מקומיים בצפיפות גבוהה בעצם הירך הדיסטלית (חץ צהוב).
- C-D. תמונות CT קורונליות (C) וציריות (D) טרום ניתוחיות מדגימות את המסה כנגע בצפיפות גבוהה ללא גבול מוגדר בעצם הירך הדיסטלית (חץ צהוב). לא נמצאו תגובה פריוסטאלית ברורה או המוני רקמות רכות בקורטקס המקומי.
- E-F. תמונות של רצף STIR סגיטלי טרום ניתוחי (E) ורצף STIR (F) מראים נגע מרכזי עם עוצמת אות נמוכה ב-T1WI ועוצמת אות הטרוגנית גבוהה ב-STIR (חץ צהוב).
- G-H. צילומי רנטגן תוך ניתוחיים המציגים את הליך MWA (חץ צהוב). לאחר מכן, בוצע ריפוי אנדוסקופי של הגידול.
- I-K. החלל הגרמי הנותר היה ארוז עם עצם מלאכותית הניתנת להזרקה (I, חץ צהוב) בהנחיית פלואורוסקופיה (K, חץ צהוב).
- L-M. בביקור המעקב של 5 חודשים, נצפה איחוי מוצק של השתלת העצם בעצם הירך הדיסטלית ללא הישנות הגידול.
- N. תוצאות הביופסיה ההיסטופתולוגיות (המטוקסילין ואאוזין, הגדלה מקורית של 40×) אישרו את הנגע בעצם כאנקונדרום.
מקרה רביע:
גבר בן 27 עם גרורות בעצמות של סרטן קיבה:
- A-C. תמונות CT לפני ניתוח מציגות מספר אתרים של הרס עצם באגן, במיוחד האצטבולום (חץ צהוב).
- D. הדמיית F-FDG PET/CT לפני ניתוח מראה ספיגה בנגע העצם באצטבולום (חץ צהוב).
- E. רצף STIR הצירי לפני הניתוח מראה מספר עוצמות אות הטרוגניות גבוהות עם מסות רקמות רכות (חץ צהוב).
- F-H. מילוי MWA ו-BC תוך ניתוחי (חץ צהוב).
- I-J. בביקור המעקב של 3 חודשים, היה היתוך מוצק של ה-BC ללא חדירת חלל המפרקים (חץ צהוב).
- K. תוצאות הביופסיה ההיסטופתולוגיות (המטוקסילין ואאוזין, הגדלה מקורית של 100×) אישרו כי הנגע הוא גרורה בעצם מסרטן הקיבה.
תוצאות:
במחקר זה, כל החולים השלימו MWA מלעור ואת בדיקות המעקב הקליניות לאחר הניתוח. בסך הכל זוהו 47 חולים (100%), עם משך מעקב ממוצע של 4.8 ± 1.6 חודשים (טווח, 2-9 חודשים). אף מטופל לא אבדו למעקב. מתוכם, רוב החולים (18, 38.3%) טופלו ב-MWA ו-BC, ואחריהם ב-MWA אנדוסקופי ו-IAB או BC (15, 31.9%), ו-MWA בלבד (14, 29.8%). הנתונים הקליניים ופרטי הניתוח מוצגים בטבלה 1 (שבלינק המקור) ובאיור 7. במעקב הסופי, ציוני VAS היו נמוכים מהערכים שנצפו לפני הניתוח עבור כל החולים, וההבדלים בין 2 נקודות הזמן היו מובהקים סטטיסטית (P < 0.001). בינתיים, נצפתה איכות חיים מצוינת ומשופרת על פי שיטת הניקוד SF-36 עבור כל החולים (איור 8), וההבדל בין ציוני המעקב לפני הניתוח לסופי המעקב היה מובהק סטטיסטית (P < 0.001).
בנוסף, הערכנו את התוצאות הקליניות בין חולים עם גידולים שפירים לאלו עם גידולי עצם ממאירים. כפי שמוצג בטבלה 2 (שבלינק המקור), עבור חולים עם גידולי עצם שפירים, תועדה ירידה משמעותית בתפיסת הכאב במהלך תקופת המעקב, וציון VAS ירד מ-4.9 ± 1.7 ל-0.8 ± 0.7 (P < 0.001). ציון SF-36 השתפר גם מ-58.1 ± 9.4 לפני הניתוח ל-78.7 ± 5.2 בביקור האחרון, המשקף התאוששות משמעותית (P < 0.001). יתרה מכך, אותן תוצאות נצפו עבור חולים עם גידולי עצם ממאירים.
לא התרחשו סיבוכים משמעותיים הקשורים להתערבות (כגון, פגיעה נוירווסקולרית חמורה, שבר או זיהום) במהלך או לאחר הטיפול. עם זאת, סיבוכים קלים, שהיו קשורים לפציעה תרמית שגרמה ל-myofasciitis והשפיעה על ריפוי פצעים, התרחשו ב-3 חולים (6.4%). במהלך תקופת המעקב, לא התרחשו סיבוכים או מקרי מוות אחרים בקרב אוכלוסיית המחקר שלנו.
לא התרחשו סיבוכים משמעותיים הקשורים להתערבות (כגון, פגיעה נוירווסקולרית חמורה, שבר או זיהום) במהלך או לאחר הטיפול. עם זאת, סיבוכים קלים, שהיו קשורים לפציעה תרמית שגרמה ל-myofasciitis והשפיעה על ריפוי פצעים, התרחשו ב-3 חולים (6.4%). במהלך תקופת המעקב, לא התרחשו סיבוכים או מקרי מוות אחרים בקרב אוכלוסיית המחקר שלנו.
איור 7
איור 8
סיכום:
במחקר שלנו, היעילות לטווח הקצר של MWA חיובית במידה ניכרת, ללא סיבוכים גדולים המתרחשים בקרב החולים שנבחרו במחקר הנוכחי. התוצאות שלנו מראות גם ש-MWA יעיל לשיכוך כאבים ומשפר את איכות החיים, מה שהופך אותו לחלופה ריאלית, בטוחה ויעילה לטיפול בגידולי עצמות. עם זאת, יש צורך במחקרים נוספים כדי להעריך את היעילות הקלינית של טכניקה זו בהשוואה לזו של טכניקות קיימות אחרות.
"NOVIS MedEsthetic" כל הזכויות שייכות ל ©
