אבלציה בגלי מיקרו
טכנולוגיה חדשה
העתיד כבר היום
אבלציה בגלי מיקרו
העתיד כבר היום
טכנולוגיה חדשה
העתיד כבר היום
בלוטת התריס. סרטונים בסוף
תוצאה ארוכת טווח של אבלציה בגלי מיקרו עבור גושים שפירים של בלוטת התריס: מחקר מעקב של למעלה מ-48 חודשים
מטרות:
ההשפעות קצרות הטווח של אבלציה בגלי מיקרו (MWA) לטיפול בגושים שפירים של בלוטת התריס (BTNs) היו מעולות במחקרים קודמים. עם זאת, כמחלה המתקדמת באיטיות, היעילות ארוכת הטווח של MWA עבור BTNs כיום אינה ברורה. מטרת המחקר שלנו הייתה להעריך את התוצאות ארוכות הטווח של MWA עבור BTNs לאחר מעקב של 48 חודשים.
שיטות:
מיוני 2015 עד ספטמבר 2017, ל-148 חולים היו 148 BTNs. כל החולים היו מבית החולים של האיחוד סין-יפן של אוניברסיטת ג'ילין. בדיקות אולטרסאונד מדוקדקות בוצעו יום אחד, חודש, 3 חודשים, 6 חודשים, 12 חודשים וכל 6 חודשים לאחר MWA. נרשמו הנפח, קצב הפחתת הנפח (VRR), שיעור הישנות של האזור המובטל ותפקוד בלוטת התריס.
תוצאות:
הנפחים הממוצעים של 148 הגושים היו 15.6 ± 9.4 סמ"ק (טווח: 1.3-48.9 סמ"ק) ו-0.6 ± 0.6 סמ"ק (טווח: 0-3.5 סמ"ק) לפני ו-48 חודשים לאחר MWA, בהתאמה, עם VRR של ± 926.9 סמ"ק (טווח: 90.4-100%). לשני חולים (1.35%) הייתה הישנות לאחר MWA. בהשוואה לתפקוד בלוטת התריס לפני MWA, לא נצפתה שונות משמעותית לאחר MWA. חמישה חולים חוו סיבוכים (3.38%): לשני חולים (1.35%) היה דימום, שני חולים (1.35%) סבלו מכאבי אוזניים וכאבי שיניים במהלך MWA, ולמטופל אחד (0.68%) היה צרידות לאחר MWA. לא דווח על מקרים של פגיעה בוושט, פגיעה בקנה הנשימה, זיהום, כוויות בעור וכו' במהלך או אחרי MWA.
מסקנות:
בהתבסס על מעקב ארוך טווח, MWA היא שיטה יעילה ביותר לטיפול ב-BTN וצפויה להיות טיפול קו ראשון פוטנציאלי.
ההשפעות קצרות הטווח של אבלציה בגלי מיקרו (MWA) לטיפול בגושים שפירים של בלוטת התריס (BTNs) היו מעולות במחקרים קודמים. עם זאת, כמחלה המתקדמת באיטיות, היעילות ארוכת הטווח של MWA עבור BTNs כיום אינה ברורה. מטרת המחקר שלנו הייתה להעריך את התוצאות ארוכות הטווח של MWA עבור BTNs לאחר מעקב של 48 חודשים.
שיטות:
מיוני 2015 עד ספטמבר 2017, ל-148 חולים היו 148 BTNs. כל החולים היו מבית החולים של האיחוד סין-יפן של אוניברסיטת ג'ילין. בדיקות אולטרסאונד מדוקדקות בוצעו יום אחד, חודש, 3 חודשים, 6 חודשים, 12 חודשים וכל 6 חודשים לאחר MWA. נרשמו הנפח, קצב הפחתת הנפח (VRR), שיעור הישנות של האזור המובטל ותפקוד בלוטת התריס.
תוצאות:
הנפחים הממוצעים של 148 הגושים היו 15.6 ± 9.4 סמ"ק (טווח: 1.3-48.9 סמ"ק) ו-0.6 ± 0.6 סמ"ק (טווח: 0-3.5 סמ"ק) לפני ו-48 חודשים לאחר MWA, בהתאמה, עם VRR של ± 926.9 סמ"ק (טווח: 90.4-100%). לשני חולים (1.35%) הייתה הישנות לאחר MWA. בהשוואה לתפקוד בלוטת התריס לפני MWA, לא נצפתה שונות משמעותית לאחר MWA. חמישה חולים חוו סיבוכים (3.38%): לשני חולים (1.35%) היה דימום, שני חולים (1.35%) סבלו מכאבי אוזניים וכאבי שיניים במהלך MWA, ולמטופל אחד (0.68%) היה צרידות לאחר MWA. לא דווח על מקרים של פגיעה בוושט, פגיעה בקנה הנשימה, זיהום, כוויות בעור וכו' במהלך או אחרי MWA.
מסקנות:
בהתבסס על מעקב ארוך טווח, MWA היא שיטה יעילה ביותר לטיפול ב-BTN וצפויה להיות טיפול קו ראשון פוטנציאלי.
מטופלים:
קריטריוני ההכללה היו כדלקמן (ענו על כל הקריטריונים): גושים שפירים עם תוצאה פתולוגית ברורה פעם אחת על ידי CNB (קטגוריית Bethesda: Class 2, שפירים), ממצאי הדמיה US ללא מאפיינים חשודים ממאירים; הקוטר הארוך ביותר של הנגע הוא ≥2 ס"מ; גושים גדולים (הקוטר הגדול ביותר > 4 ס"מ) הגורמים לתסמינים דחיסת או מבניים או חרדה פסיכולוגית או שהשפיעו על המראה של המטופל; רק גוש בודד של בלוטת התריס; סירוב לעבור טיפול כירורגי או אי סבילות לניתוח; ותפקוד תקין של בלוטת התריס.
מטופלים חייבים לעמוד באחד מקריטריוני ההחרגה הבאים: אין אבחנה פתולוגית ברורה או תוצאות CNB לא מדויקות (לא אבחון או לא משביע רצון; אטיפיה במשמעות לא ברורה או נגע פוליקולרי בעל משמעות לא ברורה; ניאופלזמה פוליקולרית או חשודה לנאופלזמה פוליקולרית או ציין אם תא Hurthle סוג); הריון או הנקה; קרישת דם חריגה חמורה; תפקודי לב או ריאות חריגים חמורים הגורמים לחוסר יכולת לסבול MWA; גושים מלווים במאקרו-הסתיידויות (מעל 1 ס"מ); וזפק אינפרא-קלוויקולרי.
מיוני 2015 עד ספטמבר 2017, 153 חולים עם 153 נגעים בבית החולים שלנו עברו MWA מונחה אולטרסאונד לטיפול ב-BTN. חמישה חולים עם 5 נגעים אבדו למעקב, ו-148 החולים הנותרים עם 148 נגעים נכללו בסופו של דבר במחקר זה. ביניהם, היו 33 גברים ו-115 נשים בגיל ממוצע של 41.2 ± 10.7 שנים (טווח: גיל 25-72 שנים).
מטופלים חייבים לעמוד באחד מקריטריוני ההחרגה הבאים: אין אבחנה פתולוגית ברורה או תוצאות CNB לא מדויקות (לא אבחון או לא משביע רצון; אטיפיה במשמעות לא ברורה או נגע פוליקולרי בעל משמעות לא ברורה; ניאופלזמה פוליקולרית או חשודה לנאופלזמה פוליקולרית או ציין אם תא Hurthle סוג); הריון או הנקה; קרישת דם חריגה חמורה; תפקודי לב או ריאות חריגים חמורים הגורמים לחוסר יכולת לסבול MWA; גושים מלווים במאקרו-הסתיידויות (מעל 1 ס"מ); וזפק אינפרא-קלוויקולרי.
מיוני 2015 עד ספטמבר 2017, 153 חולים עם 153 נגעים בבית החולים שלנו עברו MWA מונחה אולטרסאונד לטיפול ב-BTN. חמישה חולים עם 5 נגעים אבדו למעקב, ו-148 החולים הנותרים עם 148 נגעים נכללו בסופו של דבר במחקר זה. ביניהם, היו 33 גברים ו-115 נשים בגיל ממוצע של 41.2 ± 10.7 שנים (טווח: גיל 25-72 שנים).
נוהל MWA:
המטופל הונח בשכיבה כשהצוואר חשוף לחלוטין, וניתנה הרדמה מקומית עם 1% לידוקאין. עבור נגעים קרובים לאזורים בסיכון גבוה, למשל, ליד קנה הנשימה, הוושט, כלי דם חוזרים של עצב הגרון והצוואר, נעשה שימוש בתמיסת מלח רגילה כנוזל בידוד כדי להפריד את אזור הסיכון הגבוה מהנגע כדי למנוע נזק לאיברים החשובים שמסביב, או רקמות.
לפי שיטת הניקוב של טנג, נעשה שימוש במחט חדה של 16G באורך 4 ס"מ כדי לנקב את העור. כאשר נשלפה המחט נוצרה מנהרה שדרכה הוכנסה האנטנה והוכנסה לגוש בלוטת התריס לפי הנחיית US. במכשיר ה-MWA הופעל מצב אבלציה בהספק של 25W-30W. באמצעות טכניקות זריקה במהלך MWA, בהתאם לנפח, מיקום ואספקת הדם של הגוש, בוצעה אבלציה שכבה אחר שכבה מהקוטב העליון לקוטב התחתון או מהקוטב התחתון לקוטב העליון של בלוטת התריס, בעקבות עקרון "מרחוק לקרוב" או "מעומק לרדוד". כאשר תהליך MWA בוצע בסמוך לעצב הגרון החוזר, המפעיל תקשר מילולית לסירוגין עם המטופל כדי לזהות במהירות כל צרידות. במהלך תהליך MWA, יש למלא במהירות את נוזל הבידוד אם הוא נספג.
בדיקת CEUS בוצעה מיד לאחר MWA. אם טווח האבלציה היה משביע רצון, כלומר, "החור השחור" ללא מילוי ניגודיות כיסה לחלוטין את הגידול, אזי האבלציה נחשבה לשלמה; אם טווח האבלציה לא היה משביע רצון, כלומר, CEUS הראה ניגודיות ממלאת את הגושים, אז בוצעה אבלציה משלימה.
לפי שיטת הניקוב של טנג, נעשה שימוש במחט חדה של 16G באורך 4 ס"מ כדי לנקב את העור. כאשר נשלפה המחט נוצרה מנהרה שדרכה הוכנסה האנטנה והוכנסה לגוש בלוטת התריס לפי הנחיית US. במכשיר ה-MWA הופעל מצב אבלציה בהספק של 25W-30W. באמצעות טכניקות זריקה במהלך MWA, בהתאם לנפח, מיקום ואספקת הדם של הגוש, בוצעה אבלציה שכבה אחר שכבה מהקוטב העליון לקוטב התחתון או מהקוטב התחתון לקוטב העליון של בלוטת התריס, בעקבות עקרון "מרחוק לקרוב" או "מעומק לרדוד". כאשר תהליך MWA בוצע בסמוך לעצב הגרון החוזר, המפעיל תקשר מילולית לסירוגין עם המטופל כדי לזהות במהירות כל צרידות. במהלך תהליך MWA, יש למלא במהירות את נוזל הבידוד אם הוא נספג.
בדיקת CEUS בוצעה מיד לאחר MWA. אם טווח האבלציה היה משביע רצון, כלומר, "החור השחור" ללא מילוי ניגודיות כיסה לחלוטין את הגידול, אזי האבלציה נחשבה לשלמה; אם טווח האבלציה לא היה משביע רצון, כלומר, CEUS הראה ניגודיות ממלאת את הגושים, אז בוצעה אבלציה משלימה.
תוצאה:
מאפייני הנגע:
סך של 148 נגעים אושרו על ידי פתולוגיית CNB כ-BTNs. ביניהם, 81 אותרו באונה הימנית, ו-67 אותרו באונה השמאלית. הקוטר המרבי הממוצע של הגושים היה 3.6 ± 0.8 ס"מ (טווח: 2.0-5.8 ס"מ), והנפח הממוצע היה 15.6 ± 9.4 ס"מ (טווח: 1.3-48.9 ס"מ). מתוך הגושים, 46 (31.1%), 95 (64.2%) ו-7 (4.7%) היו בעלי נפחים ≤10, 10-30 ו- ≥ 30 סמ"ק, בהתאמה. זמן האבלציה הממוצע היה 456 ± 318 שניות. מאפייני הבסיס של ה-BTNs מוצגים בטבלה 1.
סך של 148 נגעים אושרו על ידי פתולוגיית CNB כ-BTNs. ביניהם, 81 אותרו באונה הימנית, ו-67 אותרו באונה השמאלית. הקוטר המרבי הממוצע של הגושים היה 3.6 ± 0.8 ס"מ (טווח: 2.0-5.8 ס"מ), והנפח הממוצע היה 15.6 ± 9.4 ס"מ (טווח: 1.3-48.9 ס"מ). מתוך הגושים, 46 (31.1%), 95 (64.2%) ו-7 (4.7%) היו בעלי נפחים ≤10, 10-30 ו- ≥ 30 סמ"ק, בהתאמה. זמן האבלציה הממוצע היה 456 ± 318 שניות. מאפייני הבסיס של ה-BTNs מוצגים בטבלה 1.
טבלה 1: המאפיינים הקליניים של חולים וגושים.
הליך MWA וסיבוכים:
במהלך MWA, כל 148 החולים סבלו היטב את ההרדמה המקומית, ואף אחד מהם לא נזקק לתרופות משככות כאבים אחרות לאחר MWA.
לחמישה חולים (3.38%) היו סיבוכים בתקופת הפרי-MWA: סיבוכים עיקריים (0.68%) נצפו בחולה אחד (אחד עם צרידות), וסיבוכים קלים (2.70%) נצפו בארבעה חולים (שניים עם דימום ושניים עם כאבי אוזניים וכאבי שיניים). לא דווח על מקרים של פגיעה בוושט, פגיעה בקנה הנשימה, זיהום, כוויות בעור וכו' במהלך או אחרי MWA.
מבין שני החולים (1.35%) שסבלו מדימום במהלך MWA 5 דקות של דחיסה עצרו את הדימום עבור אחד אך לא עבור השני, כפי שאושר על ידי אולטרסאונד דופלר צבעוני במקום הדימום. עבור החולה השני, מקום הדימום נשרף במשך דקה אחת בעוצמת אבלציה של 40W, מה שעצר בהצלחה את הדימום. אף אחד מהחולים שסבלו מדימום לא נזקק לדימום כירורגי.
שני מטופלים (1.35%) חוו כאבי אוזניים או שיניים באותו צד של הנגע במהלך MWA, והכאב הוקל תוך שעתיים לאחר MWA.
מטופל אחד (0.68%) סבל מצרידות לאחר MWA והחלים 3 חודשים לאחר MWA. הגוש בחולה זה היה גדול יותר מזה של המטופלים האחרים, בגודל 5.8 ס"מ * 3.5 ס"מ * 4.6 ס"מ, בנפח של 48.9 ס"מ, והוא ממוקם בסמוך לבלוטת התריס הגבי.
לשני חולים (1.35%) הייתה הישנות לאחר MWA. שני גושים חוזרים הראו צמיחה מחודשת באזור השולי של הגוש הקודם במעקבים של 18 חודשים ו-24 חודשים. שניהם אובחנו עם BTN על ידי CNB ועברו הליך MWA שני. לאחר ההליך המשני, שני גושים ירדו בגודלם ולא חזרו במהלך תקופת המעקב, שנמשכה יותר מ-24 חודשים ו-30 חודשים.
לחמישה חולים (3.38%) היו סיבוכים בתקופת הפרי-MWA: סיבוכים עיקריים (0.68%) נצפו בחולה אחד (אחד עם צרידות), וסיבוכים קלים (2.70%) נצפו בארבעה חולים (שניים עם דימום ושניים עם כאבי אוזניים וכאבי שיניים). לא דווח על מקרים של פגיעה בוושט, פגיעה בקנה הנשימה, זיהום, כוויות בעור וכו' במהלך או אחרי MWA.
מבין שני החולים (1.35%) שסבלו מדימום במהלך MWA 5 דקות של דחיסה עצרו את הדימום עבור אחד אך לא עבור השני, כפי שאושר על ידי אולטרסאונד דופלר צבעוני במקום הדימום. עבור החולה השני, מקום הדימום נשרף במשך דקה אחת בעוצמת אבלציה של 40W, מה שעצר בהצלחה את הדימום. אף אחד מהחולים שסבלו מדימום לא נזקק לדימום כירורגי.
שני מטופלים (1.35%) חוו כאבי אוזניים או שיניים באותו צד של הנגע במהלך MWA, והכאב הוקל תוך שעתיים לאחר MWA.
מטופל אחד (0.68%) סבל מצרידות לאחר MWA והחלים 3 חודשים לאחר MWA. הגוש בחולה זה היה גדול יותר מזה של המטופלים האחרים, בגודל 5.8 ס"מ * 3.5 ס"מ * 4.6 ס"מ, בנפח של 48.9 ס"מ, והוא ממוקם בסמוך לבלוטת התריס הגבי.
לשני חולים (1.35%) הייתה הישנות לאחר MWA. שני גושים חוזרים הראו צמיחה מחודשת באזור השולי של הגוש הקודם במעקבים של 18 חודשים ו-24 חודשים. שניהם אובחנו עם BTN על ידי CNB ועברו הליך MWA שני. לאחר ההליך המשני, שני גושים ירדו בגודלם ולא חזרו במהלך תקופת המעקב, שנמשכה יותר מ-24 חודשים ו-30 חודשים.
מעקב:
משך המעקב של 148 החולים היה יותר מ-48 חודשים. 48 חודשים לאחר MWA, הנפח הממוצע של 148 הגושים ירד באופן מובהק מ-15.6 ± 9.4 סמ"ק (טווח: 1.3-48.9 סמ"ק) ל-0.6 ± 0.6 סמ"ק (טווח: 0-3.5 סמ"ק) (P <0.0001) (איור 1), עם VRR של 96.9 ± 2.5% (טווח: 90.4-100%) (איור 2). לאחר 48 חודשים, 44 גושים (29.7%) נספגו לחלוטין. השינויים בנפח הגושים לפני MWA ובכל נקודת זמן מעקב מסוכמים בטבלה 2. VRRs שונים נצפו בתת-קבוצות שונות במעקב של 48 חודשים (טבלה 3). עבור גושים קטנים עם נפח ≤ 10 סמ"ק, ה-VRR במעקב של 48 חודשים היה 99.1 ± 2.0%, ועבור גושים בינוניים בנפח של 10-30 סמ"ק, ה-VRR במעקב של 48 חודשים היה 95.9 ± 1.9%. עבור גושים גדולים בנפח של ≥30 סמ"ק, ה-VRR במעקב של 48 חודשים היה 94.2 ± 1.6%. כל 148 המטופלים עברו בדיקת תפקוד בלוטת התריס לפני MWA ולאחר חודש, 6 חודשים, 12 חודשים ולאחר מכן כל 12 חודשים לאחר MWA, ולא הייתה שונות משמעותית בתפקוד בלוטת התריס באף אחד מהחולים לאחר MWA בהשוואה לתפקוד בלוטת התריס לפני MWA .
איור 1: שינוי בנפח הממוצע לפני ואחרי MWA בכל נקודת מעקב.
איור 2: אישה בת 52 עם אבחנה של גוש שפיר של בלוטת התריס באונה השמאלית של בלוטת התריס. התמונות מציגות את הגוש לפני ובמהלך המעקב אחרי MWA.
- (A) לפני MWA, הגוש בגודל 4.6 ס"מ * 3.1 ס"מ * 3.5 ס"מ בגודל ובנפח של 26.1 סמ"ק.
- (B) CEUS מראה שיפור נמוך אחיד של הגוש לפני MWA.
- (C) חודש לאחר MWA, אזור האבלציה בגודל של 4.4 ס"מ * 2.8 ס"מ * 3.3 ס"מ ונפחו 21.3 סמ"ק.
- (D) 3 חודשים לאחר MWA, אזור האבלציה בגודל 3.8 ס"מ * 2.2 ס"מ * 3.3 ס"מ ונפח של 14.4 סמ"ק.
- (E) 6 חודשים לאחר MWA, אזור האבלציה בגודל 3.4 ס"מ * 2.1 ס"מ * 2.3 ס"מ ונפח של 8.6 סמ"ק.
- (F) 12 חודשים לאחר MWA, אזור האבלציה בגודל 3.0 ס"מ * 1.8 ס"מ * 2.0 ס"מ ונפח של 5.7 סמ"ק.
- (G) 18 חודשים לאחר MWA, אזור האבלציה בגודל 2.5 ס"מ * 1.3 ס"מ * 1.5 ס"מ ונפח של 2.6 סמ"ק.
- (H) 24 חודשים לאחר MWA, אזור האבלציה בגודל 1.7 ס"מ * 1.0 ס"מ * 1.4 ס"מ ונפח של 1.2 סמ"ק.
- (I) 30 חודשים לאחר MWA, אזור האבלציה בגודל 1.3 ס"מ * 0.6 ס"מ * 1.0 ס"מ ונפח של 0.4 סמ"ק.
- (J) 36 חודשים לאחר MWA, אזור האבלציה נעלם.
טבלה 3: מאפייני גושים והשפעות של MWA בגדלים שונים.
טבלה 2: נפח ממוצע, קצב הפחתת נפח וקצב ספיגה של הגושים לאחר MWA.
ECO MICROWAVE & Dr. Samer Nakhle-Thyroid MWA Procedure
2023/5/4- Thyroid and Breast Microwave Ablation by Prof Guoqing Sui
2023/5/4- Thyroid and Breast Microwave Ablation by Prof Guoqing Sui
2023/5/4- Thyroid and Breast Microwave Ablation by Prof Guoqing Sui
7.27 CCMA on Thyroid Ablation Case Demonstration- Q&A part by Dr. Bülent Çekiç
7.27 CCMA on Thyroid Ablation Case Demonstration- Lecture ＋Case Demonstration by Dr. Bülent Çekiç
8.5 Thyroid Microwave Ablation Technology Introduction & Clinical Experience Exchange - Q&A Part
8.5 Thyroid MWA Technology Introduction by Dr. Carlos Lehn - Theoretical Part
4.29 CCMA &SBCCPJoint Webinar on Thyroid Ablation - Q&A Part
4.29 CCMA &SBCCP - Differences in MWA and RFA application in thyroid ablation by Dr. Carlos Lehn
4.29 CCMA &SBCCP-Thermal Ablation of Thyroid Nodules by Dr. Erivelto Volpi, M.D. Ph.D.
4.29 CCMA &SBCCP-Microwave Ablation of Thyroid Nodules -How l do it ? by Dr. bulent cekic
Thyroid Ablation by Dr. Ingo Janssen (MVZ BeRaNuk GmbH)
Thyroid Nodule MWA--by Dr. Honghui Su
3.16 CCMA Webinar on Thyroid Ablation: Live Case Demonstration--Part 3 Prof.Kim Won Bae
3.16 CCMA Webinar on Thyroid Ablation: Live Case Demonstration--Part 1 Welcome Address
CCMA-PAIRS JOINT WEBINAR on THYROID ABLATION--Dr. Jamal Alkoteesh
CCMA-PAIRS JOINT WEBINAR on THYROID ABLATION--Dr. Sameh Saber
CCMA-PAIRS JOINT WEBINAR on THYROID ABLATION--Dr. Bulent Cekic
Dr. Anubhav Khandelwal： Ablation for Parathyroid adenomas
Dr. Ajit Kumar Yadav: MWA of Benign Thyroid Nodule: Technique and Results
Dr. Bao-ding Chen - Thyroid Microwave Ablation live case -CCMA Online Classroom
Dr Wei fang Tang — Clinical value of microwave ablation in thyroid nodules
ECO MICROWAVE - Ultrasound Guided Thyroid Ablation (CCMA) --- Dr. Shuhang Xu
ECO MICROWAVE - THYROID ABLATION
"NOVIS MedEsthetic" כל הזכויות שייכות ל ©
