אבלציה בגלי מיקרו
טכנולוגיה חדשה
העתיד כבר היום
אבלציה בגלי מיקרו
העתיד כבר היום
טכנולוגיה חדשה
העתיד כבר היום
כליות
היקרות עם אבלציה בגלי מיקרו לתוך תרגול אבלציה כליות: לקחים חשובים שנלמדו
מטרה:
מטרת מחקר זה הייתה להעריך את התוצאות המוקדמות של אבלציה בגלי מיקרו מלעורית (MWA) עבור מסות כליות בשלב קליני T1 (cT1) כאשר היא מבוצעת בתוך פרקטיקה של אבלציה בנפח גבוה עם דגש קריטי על בטיחות פרוצדורלית.
חומרים ושיטות:
סקירה רטרוספקטיבית של רישום אבלציה לכליות מלעורית זיהתה 26 חולים עם סך של 27 מסת כליות cT1 שטופלו ב-MWA בין 2011 ל-2017. גיל המטופל הממוצע היה 63.8 שנים ו-16 (61.5%) חולים היו גברים. גודל מסת הכליה הממוצע ± SD היה 2.3 ± 0.8 ס"מ (טווח, 1.1-4.7 ס"מ). הפרמטרים העיקריים של התוצאה שנחקרו היו הצלחה טכנית, התקדמות גידול מקומית, שיעורי הישרדות וסיבוכים. סיבוכים סווגו באמצעות מערכת הסיווג Clavien-Dindo. שיעורי הישרדות מקומית ללא התקדמות והישרדות ספציפית לסרטן (PFS ו-CSS, בהתאמה) נאמדו בשיטת קפלן-מאייר.
תוצאות:
ההצלחה הטכנית הייתה 100% ב-CT או MRI עם שיפור ניגודיות שבוצעו מיד לאחר MWA כליות. 24 חולים (92%) עם 25 גידולים עברו הדמיית מעקב למשך 3 חודשים או יותר (ממוצע, 20.6 ± 11.6 חודשים), ללא הישנות גידול מקומיות שזוהו. משוערים של PFS ו-CSS מקומיים ל-3 שנים היו 96% ו-94%, בהתאמה. שיעור הסיבוכים הכולל היה 19.2%; שני חולים (7.7%) חוו סיבוכים קלים (דרגה 1 או 2) ושלושה חולים (11.5%) חוו דימומים גדולים או סיבוכים הקשורים בשתן (דרגה 3 ומעלה), כולל מוות אחד.
סיכום:
מחקר זה מצביע על כך ש-MWA מלעור הוא אפשרות טיפול זעיר פולשנית מבטיחה להמוני כליות cT1. עם זאת, דימום עיקרי וסיבוכים הקשורים בדרכי השתן עלולים להתרחש, ויש צורך להיות זהירים כמו בכל ניתוח אחר.
מטרת מחקר זה הייתה להעריך את התוצאות המוקדמות של אבלציה בגלי מיקרו מלעורית (MWA) עבור מסות כליות בשלב קליני T1 (cT1) כאשר היא מבוצעת בתוך פרקטיקה של אבלציה בנפח גבוה עם דגש קריטי על בטיחות פרוצדורלית.
חומרים ושיטות:
סקירה רטרוספקטיבית של רישום אבלציה לכליות מלעורית זיהתה 26 חולים עם סך של 27 מסת כליות cT1 שטופלו ב-MWA בין 2011 ל-2017. גיל המטופל הממוצע היה 63.8 שנים ו-16 (61.5%) חולים היו גברים. גודל מסת הכליה הממוצע ± SD היה 2.3 ± 0.8 ס"מ (טווח, 1.1-4.7 ס"מ). הפרמטרים העיקריים של התוצאה שנחקרו היו הצלחה טכנית, התקדמות גידול מקומית, שיעורי הישרדות וסיבוכים. סיבוכים סווגו באמצעות מערכת הסיווג Clavien-Dindo. שיעורי הישרדות מקומית ללא התקדמות והישרדות ספציפית לסרטן (PFS ו-CSS, בהתאמה) נאמדו בשיטת קפלן-מאייר.
תוצאות:
ההצלחה הטכנית הייתה 100% ב-CT או MRI עם שיפור ניגודיות שבוצעו מיד לאחר MWA כליות. 24 חולים (92%) עם 25 גידולים עברו הדמיית מעקב למשך 3 חודשים או יותר (ממוצע, 20.6 ± 11.6 חודשים), ללא הישנות גידול מקומיות שזוהו. משוערים של PFS ו-CSS מקומיים ל-3 שנים היו 96% ו-94%, בהתאמה. שיעור הסיבוכים הכולל היה 19.2%; שני חולים (7.7%) חוו סיבוכים קלים (דרגה 1 או 2) ושלושה חולים (11.5%) חוו דימומים גדולים או סיבוכים הקשורים בשתן (דרגה 3 ומעלה), כולל מוות אחד.
סיכום:
מחקר זה מצביע על כך ש-MWA מלעור הוא אפשרות טיפול זעיר פולשנית מבטיחה להמוני כליות cT1. עם זאת, דימום עיקרי וסיבוכים הקשורים בדרכי השתן עלולים להתרחש, ויש צורך להיות זהירים כמו בכל ניתוח אחר.
עיצוב מחקר ומטופלים:
פרקטיקת אבלציה הכלייתית שלנו נוסדה באמצעות RFA בשנת 2000, וקריואבלציה שולבה בפרקטיקה בשנת 2003. MWA הוכנסה בהדרגה לאבלציה של מסות כליות לפי שיקול דעתו של הפרוצדורליסט הספציפי כחלופה ל-RFA, אך היא הושגה באופן הדרגתי משמש לטיפול במסות כליות הנחשבות בגודל גבולי עבור RFA (2-3 ס"מ), בסיכון לדימום כאשר בדרך כלל מבוצעת קריואבלציה, או שניהם.
סקירה רטרוספקטיבית זו שאושרה על ידי מועצת הביקורת המוסדית של מסד נתונים בודד של אבלציה של גידולים מוסדיים בוצעה כדי לזהות חולים שעברו MWA כלייתי מלעור מ-1 בינואר 2011 עד 31 במאי 2017. מתוך 830 חולים שעברו אבלציה כלייתית במהלך מרווח זה, 26 חולים עוקבים נבחרו ל-MWA של 27 מסות כליות; קבוצה זו היוותה את אוכלוסיית המחקר. גיל המטופל הממוצע ± SD היה 63.8 ± 12.7 שנים, ו-16 (61.5%) מטופלים היו גברים. קוטר הגידול המרבי הממוצע היה 2.3 ± 0.8 ס"מ (טווח, 1.1-4.7 ס"מ). טבלה 1 מספקת נתונים דמוגרפיים נוספים של המטופל ומאפייני הגידול. כל 26 החולים נכללו להערכת הצלחה טכנית וסיבוכים. רק חולים עם מעקב הדמיה (CT או MRI) שנמשך 3 חודשים או יותר נכללו בהערכה לגבי התקדמות גידול מקומית. יש לציין, חולה אחד בקבוצת המחקר עבר MWA בעקבות שתי הישנות מקומיות קודמות לאחר קריואבלציה. כל החולים עברו הערכה ראשונית במחלקה לאורולוגיה והופנו לאבלציה מלעורית לפי הצורך. לאחר מכן, המטופלים הוערכו במרפאה האונקולוגית ההתערבותית על ידי רדיולוג התערבותי ואושרו לאבלציה על בסיס היתכנות טכנית.
סקירה רטרוספקטיבית זו שאושרה על ידי מועצת הביקורת המוסדית של מסד נתונים בודד של אבלציה של גידולים מוסדיים בוצעה כדי לזהות חולים שעברו MWA כלייתי מלעור מ-1 בינואר 2011 עד 31 במאי 2017. מתוך 830 חולים שעברו אבלציה כלייתית במהלך מרווח זה, 26 חולים עוקבים נבחרו ל-MWA של 27 מסות כליות; קבוצה זו היוותה את אוכלוסיית המחקר. גיל המטופל הממוצע ± SD היה 63.8 ± 12.7 שנים, ו-16 (61.5%) מטופלים היו גברים. קוטר הגידול המרבי הממוצע היה 2.3 ± 0.8 ס"מ (טווח, 1.1-4.7 ס"מ). טבלה 1 מספקת נתונים דמוגרפיים נוספים של המטופל ומאפייני הגידול. כל 26 החולים נכללו להערכת הצלחה טכנית וסיבוכים. רק חולים עם מעקב הדמיה (CT או MRI) שנמשך 3 חודשים או יותר נכללו בהערכה לגבי התקדמות גידול מקומית. יש לציין, חולה אחד בקבוצת המחקר עבר MWA בעקבות שתי הישנות מקומיות קודמות לאחר קריואבלציה. כל החולים עברו הערכה ראשונית במחלקה לאורולוגיה והופנו לאבלציה מלעורית לפי הצורך. לאחר מכן, המטופלים הוערכו במרפאה האונקולוגית ההתערבותית על ידי רדיולוג התערבותי ואושרו לאבלציה על בסיס היתכנות טכנית.
טבלה 1: מאפייני חולה וגידולים של 26 חולים שעברו אבלציה באמצעות מיקרוגל עבור 27 מסות כליות בשלב קליני T1
איבחון:
דגימות לביופסיה ליבה הושגו מיד לפני אבלציה ב-23 חולים עם שימוש במכשיר ביופסיה בקוטר 18, 2 ס"מ (Monopty, C.R. Bard) (טבלה 1). האבלציה נמשכה לפני שתוצאות הפתולוגיה היו ידועות. ביופסיה לא בוצעה בשלושת החולים הנותרים בגלל היסטוריה של קרצינומה של תאי כליה (RCC) שהוכחו בביופסיה ועדויות הדמיה של הישנות של RCC בחולה שעבר בעבר פעמיים קריואבלציה, היסטוריה של אנגיומיוליפומה מדממת על ידי הדמיה בחולה אחד , וירידה בראות לאחר מיקום אנטנת מיקרוגל ב-RCC משוער באורך 1.3 ס"מ בחולה אחד.
הליך אבלציה בגלי מיקרו:
הליכי MWA הכלייתי בוצעו על ידי אחד מחמישה רדיולוגים התערבותיים, כל אחד עם ניסיון של לפחות 5 שנים אבלציה של גידול. הזמן והוואט של אבלציה נקבעו על סמך הנחיות המוצעות מהיצרן.
MWA בוצע בהרדמה כללית בחדר CT. אנטנות גלי מיקרו הוצבו באמצעות הנחיית אולטרסאונד או הנחיית CT פלואורוסקופית. אנטנות הוצבו עם מרווח של 1 עד 2 ס"מ בין בדיקות בתצורה שצפויה להשיג לפחות מרווח אבלציה של 0.5 ס"מ סביב הגידול כולו (איורים 1 ו-2). נעשה שימוש בגישה טרנס-כבדית בארבעה חולים (15%) (איור 3). ההידרות בוצעה בשני חולים (8%) בהם הגידול היה קרוב למעי, תוך שימוש בטכניקות שתוארו קודם לכן. אף מטופל לא עבר אמבוליזציה של גידול עורקי פרהבלציה או מיקום תומכן השופכן. המספר הממוצע של אנטנות גלי מיקרו בשימוש היו 1.5 (חציון, 1; טווח, 1-3). זמן אבלציה ממוצע היה 7.8 ± 2.9 דקות (טווח, 3-15 דקות). עקבות מחטים נצרבו עם הסרת אנטנות גלי המיקרו. המטופלים עברו CT או MRI עם שיפור ניגודיות תוך 24 שעות לאחר אבלציה כדי להעריך סיבוכים פוטנציאליים והצלחה טכנית. לאחר מכן המטופלים אושפזו לבית החולים להשגחה קבועה למשך לילה. משך האשפוז הממוצע היה 1.8 לילות (חציון, 1; טווח, 1-21 לילות). הדמיית מעקב עם CT או MRI מוגבר ניגודיות ובדיקות תפקודי כליות התקבלו 3, 6 ו-12 חודשים לאחר האבלציה ולאחר מכן מדי שנה.
MWA בוצע בהרדמה כללית בחדר CT. אנטנות גלי מיקרו הוצבו באמצעות הנחיית אולטרסאונד או הנחיית CT פלואורוסקופית. אנטנות הוצבו עם מרווח של 1 עד 2 ס"מ בין בדיקות בתצורה שצפויה להשיג לפחות מרווח אבלציה של 0.5 ס"מ סביב הגידול כולו (איורים 1 ו-2). נעשה שימוש בגישה טרנס-כבדית בארבעה חולים (15%) (איור 3). ההידרות בוצעה בשני חולים (8%) בהם הגידול היה קרוב למעי, תוך שימוש בטכניקות שתוארו קודם לכן. אף מטופל לא עבר אמבוליזציה של גידול עורקי פרהבלציה או מיקום תומכן השופכן. המספר הממוצע של אנטנות גלי מיקרו בשימוש היו 1.5 (חציון, 1; טווח, 1-3). זמן אבלציה ממוצע היה 7.8 ± 2.9 דקות (טווח, 3-15 דקות). עקבות מחטים נצרבו עם הסרת אנטנות גלי המיקרו. המטופלים עברו CT או MRI עם שיפור ניגודיות תוך 24 שעות לאחר אבלציה כדי להעריך סיבוכים פוטנציאליים והצלחה טכנית. לאחר מכן המטופלים אושפזו לבית החולים להשגחה קבועה למשך לילה. משך האשפוז הממוצע היה 1.8 לילות (חציון, 1; טווח, 1-21 לילות). הדמיית מעקב עם CT או MRI מוגבר ניגודיות ובדיקות תפקודי כליות התקבלו 3, 6 ו-12 חודשים לאחר האבלציה ולאחר מכן מדי שנה.
מקרה 1:
אישה בת 43 עם היסטוריה של כולנגיטיס טרשתית ראשונית וקרצינומה משוערת של 1.3 ס"מ של תאי כליה בכליה ימין אחורית.
איור 1A: (A) תמונת CT מוגברת ניגודיות צירית פרהבלציה מציגה מסה מוגברת של 1.3 ס"מ בכליה ימנית אחורית (חץ).
איור 1B: (B) תמונת CT צירית תוך פרוצדורה לא משופרת מציגה אנטנת מיקרוגל אחת בתוך מסת כליה ימנית (חץ). המסה בוטלה ב-65W למשך 5 דקות עם אבלציה במיקרוגל.
איור 1C: (C) תמונת CT משופרת ניגודיות צירית שהתקבלה מיד לאחר אבלציה מראה אזור אבלציה המקיף מסת כליה (חץ).
איור 1D: (D) תמונת MR משוקללת T1 משוקללת ניגודיות צירית מעקב 13 חודשים לאחר אבלציה מראה אזור אבלציה מוגבר ללא עדות להישנות מקומית (חץ).
מקרה 2:
אישה בת 60 עם שתי קרצינומות של תאי כליה שהוכחו בביופסיה קדם-בלאטית במידות 2.1 ס"מ ו-2.0 ס"מ בכליה שמאל תחתונה.
איור 2A: (A), תמונות CT לא משופרות תוך פרוצדורליות מציגות אנטנת גלי מיקרו בודדת בתוך מסה ממוקמת יותר ב-(A) ומסה ממוקמת יותר ב-(B) (חץ). כל מסה בוטלה ב-65W למשך 5 דקות עם אבלציה בגלי מיקרו.
איור 2B: (B), תמונות CT תוך-פרוצדורליות לא משופרות מציגות אנטנת גלי מיקרו בודדת בתוך מסה ממוקמת יותר ב-(A) ומסה ממוקמת יותר ב-(B) (חץ). כל מסה בוטלה ב-65W למשך 5 דקות עם אבלציה בגלי מיקרו.
איור 2C: (C), תמונות CT מוגברות ניגודיות צירית שהושגו 18 חודשים לאחר האבלציה מציגות אזורי אבלציה מוגברים התואמים לגידול מובטל הממוקם בצורה מעולה יותר ב- (C) וממוקם יותר בגידול מובטל ב-(D) (חץ) ללא עדות לגידולי הישנות.
איור 2D: (D), תמונות CT מוגברות ניגודיות צירית שהתקבלו 18 חודשים לאחר אבלציה מציגות אזורי אבלציה מוגברים התואמים לגידול מובטל במיקום טוב יותר ב-(C) וממוקם יותר בגידול מובטל ב-(D) (חץ) ללא עדות לגידול מקומי.
מקרה 3:
גבר בן 77 עם מסת כליה אקזופיטית בקוטב ימין עליון של 1.9 ס"מ שעבר ביופסיה בזמן אבלציה בגלי מיקרו ואובחן כאונקוציטומה.
איור 3A: (A), תמונת CT משופרת ניגודיות צירית של Preablation מציגה מסה אקסופיטית בגודל 1.9 ס"מ (חץ) בקוטב העליון של הכליה הימנית.
איור 3B: (B) תמונת CT צירית לא משופרת תוך פרוצדורלית מציגה אנטנת גלי מיקרו בודדת בתוך מסת כליה ימנית (חץ) באמצעות גישה טרנס-כבדית. מסה בוטלה ב-65W למשך 5 דקות עם אבלציה בגלי מיקרו.
איור 3C: (C) תמונת CT מוגברת ניגודיות צירית מעקב 19 חודשים לאחר אבלציה מראה אזור אבלציה (חץ) מגביר ללא עדות להישנות מקומית.
תוצאות אונקולוגיות וקליניות:
הצלחה טכנית הושגה ב-26 מתוך 26 מטופלים (100%). 24 מתוך 26 מטופלים (92%) עברו הדמיית מעקב של 3 חודשים או יותר, ולא זוהו חזרות מקומיות של גידולים במעקב הדמיה ממוצע של 20.6 ± 11.6 חודשים (טווח, 3.5-39.0 חודשים). ה-PFS המקומי המשוער ל-1, 2 ו-3 שנים היה 100% בכל המקרים (איור 4). אף חולה לא פיתח גידול חדש בכליה האיפסילטרלית המרוחקת מאתר האבלציה, ורק חולה אחד פיתח RCC חדש משוער בכליה הנגדית, שהיה במעקב מתמשך בזמן כתיבת מאמר זה. ב-18 החולים עם RCC מוכחת ביופסיה, CSS ל-1, 2 ו-3 שנים היה 94% בכל המקרים (איור 5 ).
איור 4: עקומת קפלן-מאייר מראה הישרדות מקומית ללא התקדמות עבור 26 חולים עם 27 מסות כליות קליניות T1 שטופלו באבלציה בגלי מיקרו.
איור 5: עקומת קפלן-מאייר מראה הישרדות ספציפית לסרטן עבור 18 חולים עם קרצינומות קליניות של תאי כליה T1 שהוכחו בביופסיה שטופלו באבלציה בגלי מיקרו.
במהלך המעקב, אף מטופל לא נזקק להתחיל בדיאליזה. בתקופת מעקב קלינית ממוצעת של 19.1 ± 12.3 חודשים (טווח, 0.03-39.0 חודשים), רמת הקריאטינין הממוצעת בסרום הראתה עלייה קטנה של 0.1 ± 0.2 מ"ג/ד"ל (p < 0.02) וה-GFR הממוצע ירד -3.0 ± 6.0 מ"ל/דקה (p < 0.02) מרמת הפרהבלציה ועד למעקב האחרון (טבלה 2 שבלינק המקור). מאפשר אצירת שתן חולפת לאחר הרדמה כללית ותוצרי דם פרינפריים צפויים מתונים (ללא השלכות קליניות) שנראו בהדמיה מיידית לאחר פוסטבלציה, שניים (7.7%) קלים (דרגה 1 או 2) ושלוש (11.5%) עיקריות (דרגות 3, 4, או 5) סיבוכים התרחשו לאחר אבלציה, כולל שתי היצרות צומת השופכה ומוות אחד (טבלה 3). כאמור, פרטים לגבי שניים מהסיבוכים הללו פורסמו בעבר.
טבלה 2: מאפיינים קליניים של 26 מטופלים שעברו אבלציה באמצעות מיקרוגל עבור מסת כליות בשלב קליני T1.
טבלה 3: סיבוכים בקרב 26 מטופלים שעברו הסרת גלי מיקרו בכליות לפי סיווג Clavien-Dindo.
"NOVIS MedEsthetic" כל הזכויות שייכות ל ©
