אבלציה בגלי מיקרו
טכנולוגיה חדשה
העתיד כבר היום
אבלציה בגלי מיקרו
העתיד כבר היום
טכנולוגיה חדשה
העתיד כבר היום
רחם
ECO & Farmactiva & Dr. Glenn Mena Olmedo-1st Uterine Myoma microwave ablation in Ecuador
2023/5/4-Uterine Fibroids Microwave Ablation by Prof Dengke Teng
CCMA Seminar on MWA of Benign Uterine Diseases
Uterine Fibroids MWA Ablation by Dr. Honghui Su
Prof. Tian-an Jiang: Clinical application and value of MWA in the treatment of uterine fibroid
אבלציה בגלי מיקרו בתדר גבוה של שרירנים ברחם: סקירה שיטתית
תקציר:
שרירנים ברחם הם גידול האגן השפיר הנפוץ ביותר של מערכת המין הנשית ונוטים לעלות עם הגיל; הם גורמים למנורגיה, דיסמנוריאה, תסמיני לחץ באגן, כאבי גב ותת-פוריות. נכון להיום, הניהול מבוסס בעיקר על גישות רפואיות או כירורגיות. הטיפולים הלא-כירורגיים והזעיר פולשניים הם גישות מתפתחות שעדכניות כוללות אמבוליזציה של עורק הרחם (UAE), טכניקות אבלציה תרמית מונחית תמונה כמו ניתוח אולטרסאונד ממוקד מונחי תהודה מגנטית (MRgFUS) או אבלציה בתדר רדיו (RF), ו-percutaneous. אבלציה בגלי מיקרו (PMWA). מטרת הסקירה הנוכחית היא לתאר תוצאות היתכנות ובטיחות של PMWA על פי המחקרים הגדולים ביותר הקיימים בספרות הנוכחית. יתרה מכך נותחו היבטים טכניים של ההליך וסיפקו נתונים חשובים בקנה מידה גדול לגבי היעילות הפוטנציאלית של PMWA בסביבה קלינית. עם זאת, עדיין יש צורך במחקרים גדולים יותר עם רישום בינלאומי וניסויים אקראיים פרוספקטיביים כדי להדגים טוב יותר את היתרונות המתרחבים של PMWA בניהול שרירנים ברחם.
שרירנים ברחם הם גידול האגן השפיר הנפוץ ביותר של מערכת המין הנשית ונוטים לעלות עם הגיל; הם גורמים למנורגיה, דיסמנוריאה, תסמיני לחץ באגן, כאבי גב ותת-פוריות. נכון להיום, הניהול מבוסס בעיקר על גישות רפואיות או כירורגיות. הטיפולים הלא-כירורגיים והזעיר פולשניים הם גישות מתפתחות שעדכניות כוללות אמבוליזציה של עורק הרחם (UAE), טכניקות אבלציה תרמית מונחית תמונה כמו ניתוח אולטרסאונד ממוקד מונחי תהודה מגנטית (MRgFUS) או אבלציה בתדר רדיו (RF), ו-percutaneous. אבלציה בגלי מיקרו (PMWA). מטרת הסקירה הנוכחית היא לתאר תוצאות היתכנות ובטיחות של PMWA על פי המחקרים הגדולים ביותר הקיימים בספרות הנוכחית. יתרה מכך נותחו היבטים טכניים של ההליך וסיפקו נתונים חשובים בקנה מידה גדול לגבי היעילות הפוטנציאלית של PMWA בסביבה קלינית. עם זאת, עדיין יש צורך במחקרים גדולים יותר עם רישום בינלאומי וניסויים אקראיים פרוספקטיביים כדי להדגים טוב יותר את היתרונות המתרחבים של PMWA בניהול שרירנים ברחם.
התעסקות מאמר:
חיפוש ספרות שיטתי בוצע באמצעות מאגרי המידע של PubMed עבור מחקרים שפורסמו בשפה האנגלית מינואר 2005 עד מרץ 2017, עם רדיולוגיה התערבותית תחבירית, אבלציה תרמית מלעורית, אבלציה בגלי מיקרו מלעורית (או MWA), שרירנית ברחם ושריר רחם סימפטומטי.
רק מאמרים שתיארו אבלציה מלעורית עם גלי מיקרו בשרירנים ברחם נכללו.
זיהינו מחקרים נוספים באמצעות חיפוש ידני של הפניות למחקרים העיקריים, מאמרי סקירה וכתבי עת מרכזיים.
לא כללנו מסמכים שכללו נתונים שדווחו בעבר.
המשתנים הבאים חולצו, היכן שזמינים, מהמאמרים הכלולים:
נקודת הסיום העיקרית הייתה לחקור את היתכנות ובטיחות הטכניקה. נקודת הסיום המשנית הייתה להעריך את היעילות במונחים של שיפור התסמינים ואיכות החיים (QOL) והפחתה בנפח המיומות ברחם.
רק מאמרים שתיארו אבלציה מלעורית עם גלי מיקרו בשרירנים ברחם נכללו.
זיהינו מחקרים נוספים באמצעות חיפוש ידני של הפניות למחקרים העיקריים, מאמרי סקירה וכתבי עת מרכזיים.
לא כללנו מסמכים שכללו נתונים שדווחו בעבר.
המשתנים הבאים חולצו, היכן שזמינים, מהמאמרים הכלולים:
- מספר חולים;
- מימד השרירנים המטופלים;
- טכנולוגיה בשימוש; מספר מיקומי האנטנות והזמן הכולל של אבלציה, נפח אבלציה ומפגשי טיפולים;
- הצלחה טכנית וקלינית;
- סיבוכים;
- מעקב;
- טיפול שני;
- ניתוח (כן או לא).
נקודת הסיום העיקרית הייתה לחקור את היתכנות ובטיחות הטכניקה. נקודת הסיום המשנית הייתה להעריך את היעילות במונחים של שיפור התסמינים ואיכות החיים (QOL) והפחתה בנפח המיומות ברחם.
בטבלה 1: תוארו נתונים שהופקו מהמחקרים שנותחו.
ההיתכנות הוגדרה כשיעור הצלחה טכני, במיוחד כמיקום נכון של האנטנות בתוך השרירן תוך שימוש ב- US כהנחיית הדמיה.
ההצלחה הקלינית הוערכה הערכה קלינית יסודית, שכללה את ציון חומרת הסימפטומים של שרירנים ברחם ושאלון איכות החיים.
כל המסמכים דיווחו על סיבוכים; הם סווגו לפי סיווג הטרמינולוגיה הנפוצה לאירועים לוואי (CTCAE).
הבטיחות הוערכה על סמך הסיבוכים שנרשמו מיד לאחר ההליך ובמהלך המעקב. סיבוך הוגדר כ"מיידי" כאשר הוא התרחש עד 6-24 שעות לאחר ההליך, כ"פרוצדורלי" אם התרחש תוך 30 יום, וכ"מעוכב" אם התרחש יותר מ-30 יום לאחר ההליך. סיבוכים עיקריים הוגדרו כסיבוכים שאם לא יטופלו עלולים לאיים על חיי החולה, להוביל לתחלואה ולנכות ניכרת, להביא לאשפוז בבית החולים או להאריך באופן משמעותי את שהותו בבית החולים. סיבוכים קלים כללו תסמינים אופייניים של תסמונת פוסטאבלציה (חום, כאב, בחילות והקאות) אם קיימים יותר מ-4 ימים לאחר הליך האבלציה. סיבוכים חולקו עוד לשתי קטגוריות סיבתיות: אלה המשניים למיקום האנטנה של MW (ניקוב מעי, זיהום ודימום) ואלו המשניים לפציעה תרמית (פגיעה באיברים סמוכים).
ההצלחה הקלינית הוערכה הערכה קלינית יסודית, שכללה את ציון חומרת הסימפטומים של שרירנים ברחם ושאלון איכות החיים.
כל המסמכים דיווחו על סיבוכים; הם סווגו לפי סיווג הטרמינולוגיה הנפוצה לאירועים לוואי (CTCAE).
הבטיחות הוערכה על סמך הסיבוכים שנרשמו מיד לאחר ההליך ובמהלך המעקב. סיבוך הוגדר כ"מיידי" כאשר הוא התרחש עד 6-24 שעות לאחר ההליך, כ"פרוצדורלי" אם התרחש תוך 30 יום, וכ"מעוכב" אם התרחש יותר מ-30 יום לאחר ההליך. סיבוכים עיקריים הוגדרו כסיבוכים שאם לא יטופלו עלולים לאיים על חיי החולה, להוביל לתחלואה ולנכות ניכרת, להביא לאשפוז בבית החולים או להאריך באופן משמעותי את שהותו בבית החולים. סיבוכים קלים כללו תסמינים אופייניים של תסמונת פוסטאבלציה (חום, כאב, בחילות והקאות) אם קיימים יותר מ-4 ימים לאחר הליך האבלציה. סיבוכים חולקו עוד לשתי קטגוריות סיבתיות: אלה המשניים למיקום האנטנה של MW (ניקוב מעי, זיהום ודימום) ואלו המשניים לפציעה תרמית (פגיעה באיברים סמוכים).
היבטים טכניים:
במהלך PWMA, האנטנות מוכנסות במדויק לתוך השרירן באמצעות הנחיה טרנס-בטנית באולטרסאונד, ומחולל גלי המיקרו הממוקם בקדמת אלקטרודת האבלציה פולט גל אלקטרומגנטי בתדר של 2450MHz, כפי שצוין בכל המחקרים מלבד Liu וחב'. ההספק נע בין 50W ל-100W במחקרים שדווחו, כאשר המידע זמין.
כאשר דווח (טבלה 1) נעשה שימוש באנטנה אחת אם הקוטר המרבי של השרירן קטן מ-5 ס"מ; אחרת נפרסו 2 אנטנות. לא כל המחברים דיווחו על זמן אבלציה.
כאשר דווח (טבלה 1) נעשה שימוש באנטנה אחת אם הקוטר המרבי של השרירן קטן מ-5 ס"מ; אחרת נפרסו 2 אנטנות. לא כל המחברים דיווחו על זמן אבלציה.
בטבלה 1: תוארו נתונים שהופקו מהמחקרים שנותחו.
טיפול מקדים והיבטים קליניים:
בכל החולים אובחנו שרירנים ברחם באמצעות אולטרסאונד (טרנס-ווגינלי ו/או סובראפובי) ו-MRI מוגבר ניגודיות (CE-MRI) (איורים 1(A), 1(B) ו-1(C) שבלינק המקור); בחלק מהמחקרים לפני שבוצעה ביופסיה לטיפול.
איור 1: תמונות T2w MRI ציריות:
- (A) וסגיטליות
- (B) מציגות מיומה תוך-מורלית;
- תמונה צירית של T1W-FS MR אישרה נגע רחמי בעל קפסולציה מרכזית (C)
- איור 2: (A) תמונת אולטרסאונד סובראפובית במצב B מציגה את המיומה ואת הנתיב המתוכנן להכנסת האנטנה;
- (B) תמונת אולטרסאונד סובראפובית במצב B מציגה את האנטנה הממוקמת בצורה נכונה בתוך המיומה;
- (C) CEUS שבוצע יום לאחר ההליך מגלה את נפח האבלציה הרצוי בתוך המיומה.
תוצאות:
בסך הכל דווח על החוויה הכוללת של אבלציה בגלי מיקרו של שרירנים. בסך הכל טופלו 541 חולים עם 647 שרירנים. המחקר עם המספר הגבוה ביותר של שרירנים מטופלים פורסם לאחרונה על ידי Liu et al. (311 חולים ו-405 לאומיומות) בגודל שנע בין 2.6 ל-10 סנטימטרים.
כפי שדווח לעיל, בדרך כלל נעשה שימוש באנטנה בודדת לאבלציה; ב שרירנים גדולים (> 5 ס"מ) מחברים החליטו להשתמש בשתי אנטנות. כל הגנרטורים שנחשבו התבססו על תדר אבלציה של 2450Mhz עם הספק שנע בין 50 ל-100W. בפרט, על פי הנפחים הצפויים להספק ואבלציה, הופעלה אנטנה אחת עבור שרירנים בקוטר < 5 ס"מ ואנטנות כפולות יושמו לשרירנים בקוטר > 5 ס"מ, כאשר זמן אבלציה נע בין 300 ל-600 שניות. קוטר המדיד של כל אנטנה נע בין 15 ל-16 בהתבסס על ציוד זמין, עם אורך שנע בין 18 ס"מ ל-20 ס"מ (טבלה 1).
מילוי שלפוחית השתן במי מלח לפני כל אבלציה, כדי לייעל את מיקום השרירנים ולהציב אותם ליד דופן הבטן, תוך השגת הדמיה טובה יותר של הרחם ושלפוחית השתן עצמה על מנת להפחית נזק אפשרי במהלך הליך האבלציה. בכל המחקרים הנחשבים (טבלה 1 דווחה הצלחה טכנית של 100% עם אחוז נפח מובטל שלם השווה ל-100% עבור שרירנים שקוטרם היה פחות מ-5 ס"מ, כשהם בוטלו עם אנטנה בודדת.
ההצלחה הקלינית במונחים של שיעור הפחתת נפח הייתה מ-15.9% ל-93.1% (טבלה 1). מגוון רחב זה של שונות תלוי בזמן השונה של מעקב אינסטרומנטלי (מיד לאחר ההליך ולאחר 6 חודשים).
בסדרה שניתחה, רק Liu et al. דיווחו על טיפול פעמיים בשני מטופלים עם יותר מ-10 שרירנים כדי להבטיח שהאבלציה הצליחה עם שיעור הפחתה כולל בסדרה של 86.7% לאחר 12 חודשים.
תוצאות שונות התקבלו בהתאם לבדיקות מעקב שונות שבוצעו בנקודות זמן שונות באמצעות אולטרסאונד משופר עם ניגודיות (CEUS) או הדמיית תהודה מגנטית עם ניגודיות (CE-MRI) עם שיעור הכיווץ הטוב ביותר של 93.1% (טווח 61.8-93.1%). מאת Zhang et al. לאחר 12 חודשים.
מחקרים שבהם הוערכה הצלחה קלינית במונחים של רמות Hb שנמדדו לפני ואחרי הליכי אבלציה הראו שיפור מעניין ברמת Hb (טבלה 1 שבלינק המקור) (מ-88,64 g/l ל-123,21 g/l לאחר 3 חודשים), כאשר נחשב כחלק מההצלחה הקלינית.
הצלחה קלינית במונחים של שיפור איכות החיים (QOL) או איכות חיים הקשורה לבריאות (HROL) שנמדדה באמצעות שאלון שרירנים ברחם סימפטום ואיכות חיים (UFS-QOL) הגיעה לרמה נורמלית בחודש השנים-עשר על פי Yang et. אל תוצאות, או שיפור משמעותי בציונים (ערך p < 0.05%) לאחר הטיפול, לפי Liu וחב'.
כפי שדווח לעיל, בדרך כלל נעשה שימוש באנטנה בודדת לאבלציה; ב שרירנים גדולים (> 5 ס"מ) מחברים החליטו להשתמש בשתי אנטנות. כל הגנרטורים שנחשבו התבססו על תדר אבלציה של 2450Mhz עם הספק שנע בין 50 ל-100W. בפרט, על פי הנפחים הצפויים להספק ואבלציה, הופעלה אנטנה אחת עבור שרירנים בקוטר < 5 ס"מ ואנטנות כפולות יושמו לשרירנים בקוטר > 5 ס"מ, כאשר זמן אבלציה נע בין 300 ל-600 שניות. קוטר המדיד של כל אנטנה נע בין 15 ל-16 בהתבסס על ציוד זמין, עם אורך שנע בין 18 ס"מ ל-20 ס"מ (טבלה 1).
מילוי שלפוחית השתן במי מלח לפני כל אבלציה, כדי לייעל את מיקום השרירנים ולהציב אותם ליד דופן הבטן, תוך השגת הדמיה טובה יותר של הרחם ושלפוחית השתן עצמה על מנת להפחית נזק אפשרי במהלך הליך האבלציה. בכל המחקרים הנחשבים (טבלה 1 דווחה הצלחה טכנית של 100% עם אחוז נפח מובטל שלם השווה ל-100% עבור שרירנים שקוטרם היה פחות מ-5 ס"מ, כשהם בוטלו עם אנטנה בודדת.
ההצלחה הקלינית במונחים של שיעור הפחתת נפח הייתה מ-15.9% ל-93.1% (טבלה 1). מגוון רחב זה של שונות תלוי בזמן השונה של מעקב אינסטרומנטלי (מיד לאחר ההליך ולאחר 6 חודשים).
בסדרה שניתחה, רק Liu et al. דיווחו על טיפול פעמיים בשני מטופלים עם יותר מ-10 שרירנים כדי להבטיח שהאבלציה הצליחה עם שיעור הפחתה כולל בסדרה של 86.7% לאחר 12 חודשים.
תוצאות שונות התקבלו בהתאם לבדיקות מעקב שונות שבוצעו בנקודות זמן שונות באמצעות אולטרסאונד משופר עם ניגודיות (CEUS) או הדמיית תהודה מגנטית עם ניגודיות (CE-MRI) עם שיעור הכיווץ הטוב ביותר של 93.1% (טווח 61.8-93.1%). מאת Zhang et al. לאחר 12 חודשים.
מחקרים שבהם הוערכה הצלחה קלינית במונחים של רמות Hb שנמדדו לפני ואחרי הליכי אבלציה הראו שיפור מעניין ברמת Hb (טבלה 1 שבלינק המקור) (מ-88,64 g/l ל-123,21 g/l לאחר 3 חודשים), כאשר נחשב כחלק מההצלחה הקלינית.
הצלחה קלינית במונחים של שיפור איכות החיים (QOL) או איכות חיים הקשורה לבריאות (HROL) שנמדדה באמצעות שאלון שרירנים ברחם סימפטום ואיכות חיים (UFS-QOL) הגיעה לרמה נורמלית בחודש השנים-עשר על פי Yang et. אל תוצאות, או שיפור משמעותי בציונים (ערך p < 0.05%) לאחר הטיפול, לפי Liu וחב'.
נדון:
נכון לעכשיו, טכניקות אבלציה במקום אפשרו התקדמות רבה בטיפולים שמרניים של מיומות ברחם. בהשוואה לטכניקות אבלציה תרמיות אחרות, אבלציות בגלי מיקרו משיגות טמפרטורות תוך גידוליות גבוהות יותר ואזור אבלציה גדול יותר.
בסקירה זו, מצאנו ש-PMWA של מיומות רחם בגודל בינוני וגדול בלבד הוא הליך בר ביצוע ובטוח שיש לו תוצאות מעקב טובות לטווח קצר.
אבלציה בגלי מיקרו היא זולה יותר מ-MRgFUS, הליך קל ויעיל שניתן לחזור עליו באותה מפגש או במועד מאוחר יותר. ניתן להשיג אזורים גדולים יותר של נמק (עד 6 ס"מ קוטר) בגישה אחת עם אנטנה בודדת מאשר ניתן להשיג עם כלי אבלציה תרמיים אחרים, במיוחד סיבי לייזר ומחטים מונופולריות ודו-קוטביות. היתרון בשימוש בהחדרה בודדת הוא הפחתת הסיכון לפציעה והידבקויות.
שרירנים ברחם הם נגעים שפירים, ולכן מטרת הטיפול העיקרית היא להקל על תסמינים קליניים ולשפר את איכות החיים של המטופל. מספיקה אבלציה חלקית בפרט במצב לא בטוח יחסית כמו קרוב למעי או שלפוחית השתן כדי לקבל תוצאות קליניות טובות. מנקודת מבט טכנית הזרקת תמיסת מלח בין לולאות המעי יכולה להיות שימושית במקרים מסוימים.
במוסד שלנו, אנו משתמשים באנטנה בודדת ואנו מושכים או מכניסים אותה מחדש לתוך המיומה לסשן נוסף של אבלציה במטרה היחידה ליצור נפח של אבלציה הכלול במיומה תוך התחשבות בשולי הבטיחות, כפי שתואר על ידי Zhang וחב': במהלך האבלציה, שינויים בהד מהשרירן נוטרו על ידי אולטרסאונד בזמן אמת. יתרה מכך, נראה שהפחתת נפח המיומות קשורה לאחוז הסרקואיד של הנגע; לדוגמה, Liu et al. דיווחו על הפחתה מעט נמוכה יותר בנפח לאחר 12 חודשים הקשורים לליומיומות תוך-מווריות.
בסקירה זו, מצאנו ש-PMWA של מיומות רחם בגודל בינוני וגדול בלבד הוא הליך בר ביצוע ובטוח שיש לו תוצאות מעקב טובות לטווח קצר.
אבלציה בגלי מיקרו היא זולה יותר מ-MRgFUS, הליך קל ויעיל שניתן לחזור עליו באותה מפגש או במועד מאוחר יותר. ניתן להשיג אזורים גדולים יותר של נמק (עד 6 ס"מ קוטר) בגישה אחת עם אנטנה בודדת מאשר ניתן להשיג עם כלי אבלציה תרמיים אחרים, במיוחד סיבי לייזר ומחטים מונופולריות ודו-קוטביות. היתרון בשימוש בהחדרה בודדת הוא הפחתת הסיכון לפציעה והידבקויות.
שרירנים ברחם הם נגעים שפירים, ולכן מטרת הטיפול העיקרית היא להקל על תסמינים קליניים ולשפר את איכות החיים של המטופל. מספיקה אבלציה חלקית בפרט במצב לא בטוח יחסית כמו קרוב למעי או שלפוחית השתן כדי לקבל תוצאות קליניות טובות. מנקודת מבט טכנית הזרקת תמיסת מלח בין לולאות המעי יכולה להיות שימושית במקרים מסוימים.
במוסד שלנו, אנו משתמשים באנטנה בודדת ואנו מושכים או מכניסים אותה מחדש לתוך המיומה לסשן נוסף של אבלציה במטרה היחידה ליצור נפח של אבלציה הכלול במיומה תוך התחשבות בשולי הבטיחות, כפי שתואר על ידי Zhang וחב': במהלך האבלציה, שינויים בהד מהשרירן נוטרו על ידי אולטרסאונד בזמן אמת. יתרה מכך, נראה שהפחתת נפח המיומות קשורה לאחוז הסרקואיד של הנגע; לדוגמה, Liu et al. דיווחו על הפחתה מעט נמוכה יותר בנפח לאחר 12 חודשים הקשורים לליומיומות תוך-מווריות.
מסקנות:
כיום זמינות מספר אפשרויות טיפול עבור שרירנים ברחם.
בחירת הטיפול תלויה במידה רבה במגוון גורמים הקשורים למטופל, למפעיל ולמרכז הנחשבים.
לא קיימים מחקרים אקראיים להשוואת טיפולים.
לסיכום, המחקר הנוכחי מדגים את ההיתכנות, הבטיחות והיעילות הפוטנציאלית של אבלציה בגלי מיקרו מלעורית של שרירנים ברחם.
בחירת הטיפול תלויה במידה רבה במגוון גורמים הקשורים למטופל, למפעיל ולמרכז הנחשבים.
לא קיימים מחקרים אקראיים להשוואת טיפולים.
לסיכום, המחקר הנוכחי מדגים את ההיתכנות, הבטיחות והיעילות הפוטנציאלית של אבלציה בגלי מיקרו מלעורית של שרירנים ברחם.
אבלציה בגלי מיקרו מלעורית עם מיימת מלאכותית עבור אדנומיוזיס ברחם סימפטומטי: ניסיון ראשוני
מטרה:
להעריך את ההיתכנות, הבטיחות והיעילות הטכנית של אבלציה מיקרוגל מלעורית מונחית אולטרסאונד עם מיימת מלאכותית לאדנומיוזיס.
חומרים ושיטות:
בין מאי 2015 למאי 2016, סך של 25 חולים עם אדנומיוזיס סימפטומטית שעברו אבלציה מלעורית גלי מיקרו מונחית אולטרסאונד עם מיימת מלאכותית נכללו במחקר רטרוספקטיבי זה. קבוצה תואמת של 50 מטופלים עברה אבלציה מלעורית בגלי מיקרו מונחית אולטרסאונד ללא מיימת מלאכותית כביקורת. היעילות הטכנית, הסיבוכים ויעילות הטיפול לטווח קצר הוערכו והושוו עם הביקורות.
תוצאות:
מיימת מלאכותית הושגה בהצלחה בכל 25 החולים עם מתן חציון של 550 mL (טווח, 250-1200 mL) של תמיסה. היה שיפור משמעותי בהשגת נתיב אנטנה טוב יותר ב-100% (20/20) מהמקרים עם נתיב אנטנה גרוע. ההפרדה המלאה הושגה ב-23 מתוך 25 חולים. זמן האבלציה הממוצע היה 26.5 ± 7.3 דקות והיחס החציוני ללא זלוף היה 76% שהיה דומה לקבוצת הביקורת (p > .05). לא נצפו סיבוכים רציניים. ציוני הכאב של המטופלים עבור דיסמנוריאה הראו ירידה מובהקת סטטיסטית מקו הבסיס של 6.71 ± 0.96 ל-2.92 ± 0.79 וציון חומרת הסימפטומים ירד באופן מובהק סטטיסטית מ-21.8 ± ±5.4-16 חודשים לאחר מעקב.
מסקנות:
אבלציה בגלי מיקרו מלעורית עם מיימת מלאכותית היא ריאלית, בטוחה ויכולה להיות יעילה בשיפור הגישה לטיפול באדנומיוזיס.
להעריך את ההיתכנות, הבטיחות והיעילות הטכנית של אבלציה מיקרוגל מלעורית מונחית אולטרסאונד עם מיימת מלאכותית לאדנומיוזיס.
חומרים ושיטות:
בין מאי 2015 למאי 2016, סך של 25 חולים עם אדנומיוזיס סימפטומטית שעברו אבלציה מלעורית גלי מיקרו מונחית אולטרסאונד עם מיימת מלאכותית נכללו במחקר רטרוספקטיבי זה. קבוצה תואמת של 50 מטופלים עברה אבלציה מלעורית בגלי מיקרו מונחית אולטרסאונד ללא מיימת מלאכותית כביקורת. היעילות הטכנית, הסיבוכים ויעילות הטיפול לטווח קצר הוערכו והושוו עם הביקורות.
תוצאות:
מיימת מלאכותית הושגה בהצלחה בכל 25 החולים עם מתן חציון של 550 mL (טווח, 250-1200 mL) של תמיסה. היה שיפור משמעותי בהשגת נתיב אנטנה טוב יותר ב-100% (20/20) מהמקרים עם נתיב אנטנה גרוע. ההפרדה המלאה הושגה ב-23 מתוך 25 חולים. זמן האבלציה הממוצע היה 26.5 ± 7.3 דקות והיחס החציוני ללא זלוף היה 76% שהיה דומה לקבוצת הביקורת (p > .05). לא נצפו סיבוכים רציניים. ציוני הכאב של המטופלים עבור דיסמנוריאה הראו ירידה מובהקת סטטיסטית מקו הבסיס של 6.71 ± 0.96 ל-2.92 ± 0.79 וציון חומרת הסימפטומים ירד באופן מובהק סטטיסטית מ-21.8 ± ±5.4-16 חודשים לאחר מעקב.
מסקנות:
אבלציה בגלי מיקרו מלעורית עם מיימת מלאכותית היא ריאלית, בטוחה ויכולה להיות יעילה בשיפור הגישה לטיפול באדנומיוזיס.
מטופלים:
בין מאי 2015 למאי 2016, 109 נשים לפני גיל המעבר עם אדנומיוזיס ברחם סימפטומטית טופלו ב-MWA מלעורי בהנחיית אולטרסאונד במוסד שלנו. מבין החולים שטופלו, 26 עברו MWA בסיוע מיימת מלאכותית מכיוון שבדיקת האולטרסאונד המתכננת הראתה שנתיב האנטנה ל-MWA גרוע או שחלק הרחם המושפע מהאדנומיוזיס היה <5 מ"מ מאיבר האגן. קבוצה של 25 חולים שעברו MWA בסיוע מיימת מלאכותית נרשמו למחקר. קבוצה נפרדת של 50 נשים שעברו MWA ללא מיימת מלאכותית שימשה כביקורת. נתונים מהמטופלים חולצו ממסד הנתונים הרישום המתוחזק שלנו (אשרור מס' 20100930-004, מס' רישום ChiCTRTRC-10001119). חולים אלו הותאמו לקוטר אדנומיומה (אדנומיוזיס מוקדית) או נפח רחם (אדנומיוזיס מפוזר). פסי קוטר האדנומיומה הממוצעים ששימשו להתאמת חולים עם אדנומיוזיס מוקדית היו 3-5 ס"מ ו-5-7 ס"מ. פסי נפח הרחם ששימשו להתאמת חולים עם אדנומיוזיס מפושטת היו 150–250 cm בשלישית, 250–350 cm בשלישית, 350–450 cm בשלישית, 450–550 cm בשלישית ו-550–650 cm בשלישית. כל ההליכים בוצעו על ידי אותו מפעיל כדי להימנע מהכנסת שונות בין מפעילים. שתי קבוצות החולים עמדו בקריטריוני ההכללה הבאים:
- (1) אדנומיוזיס שאובחנה על ידי אולטרסאונד ו-MRI עם תסמונת קלינית, כגון דיסמנוריאה משנית ומנורגיה;
- (2) חולות ללא רצון להריון עתידי;
- (3) MWA לא שולב עם טיפולים אחרים כגון הזרקת אתנול.
- (4) חולים עם בדיקות MRI בתוך 7 ימים לפני ואחרי MWA.
אינדוקציה של מיימת מלאכותית:
לאחר בחירת המסלול האופטימלי (איור 1), הוחדר לחלל הצפק צנתר תוך ורידי (IV) בגודל 18G (BD Angiocath; Sandy, UT) בהנחיית אולטרסאונד. לעיתים, היה קשה מאוד להחדיר את הצנתר ישירות למקום הנכון עקב הפרעות המעי. כדי לאפשר החדרה בטוחה, הצנתר הוחדר לאתר רדוד, ולאחר מכן הוזרקה כמות קטנה של נוזל כדי להפריד את המעי ממשטח הרחם, מה שמאפשר הדמיה של קצה. לאחר מכן, הוחדר הצנתר עמוק יותר, והתהליך חזר על עצמו עד שקצה הצנתר הונח במקום המתאים (איור 1). לאחר שתמונות אולטרסאונד הראו שהקטטר הוחדר למקום הנכון, הסלט הפנימי הוסר. הוזרקה כמות מספקת של תמיסת מלח 0.9% עד שהושגה הפרדה של לפחות 0.5 ס"מ בין הרחם למבנים הסמוכים (איור 2 שבלינק המקור). לאחר מכן ביצענו את הליך MWA. עירוי הטפטוף נמשך באמצעות הצנתר במהלך הליך MWA.
איור 1:
- (A) צנתר תוך ורידי (חץ) הוכנס לאתר הרדוד (A), ולאחר מכן, הוזרקה כמות קטנה של תמיסת מלח כדי להפריד את מערכת המעיים (*) ממשטח הרחם.
- (B) הצנתר הוכנס עמוק יותר, והתהליך (A) חזר על עצמו עד שקצה הצנתר (חץ) הונח בין הרחם למעי (*) בהנחיית אולטרסאונד.
- (C) לאחר הצגת מיימת מלאכותית אנכואית, הפער בין הרחם למעי הסמוך (*) התרחב. לאחר מכן מצאנו נתיב אנטנה טוב יותר.
- (D) נוזל מיימת מלאכותי נוסף לתוך האגן, והפריד את הרחם ממבנים סמוכים ביותר מ-5 מ"מ. ההפרדה עדיין הייתה ניתנת לזיהוי לאחר 15 דקות של אבלציה (חץ= אנטנה, A = אזור אבלציה, B = מיימת מלאכותית). הושגה הפרדה מלאה אצל מטופל זה.
איור 2:
אישה בת 43 עם אדנומיוזיס מפוזר.
אישה בת 43 עם אדנומיוזיס מפוזר.
- (A) T2WI לפני MWA. דופן הרחם הקדמית הייתה מעורבת במידה רבה עם אדנומיוזיס. לולאת מעי הייתה קרובה לדופן הרחם הקדמית. (חץ = מעי).
- (B) גישה מלעורית הייתה קשה עקב הפרעות במעיים בהנחיית אולטרסאונד.
- (C) לאחר הוספת נוזל מיימת מלאכותי אנכואי, חלק מהרחם הופרד מהמעי, ונצפתה הידבקות (חץ) ברורה בין הרחם למעי הסמוך (*).
- (D) תמונת CEUS מציגה את השוליים האבלטיביים. השוליים הבלטיביים (#) הם יותר מ-0.5 ס"מ מהסרוזה שבה הרחם לא הופרד מהמבנים הסמוכים בגלל הידבקות אגן ברורה (חץ). השוליים האבלטיביים (*) היו 0.3 ס"מ מהסרוזה של הרחם, שם הרחם הופרד לחלוטין מהאיברים הסמוכים על ידי מיימת מלאכותית (A).
- (E) T1WI משופר בחמישה ימים לאחר MWA. הצל הכהה מציין את אזור אבלציה של הנגע (נפח לא מפושט, NPV). אחוז ה-NPV בחולה זה היה 72%. השוליים הבלטיביים היו 0.7 ס"מ מההידבקות המובחנת בין הרחם למעי (חץ = הידבקות ברורה בין הרחם למעי; A = אנדומטריום הרחם).
אבלציה בגלי מיקרו:
במחקר זה, מקריש גידול MW עם פיר מקורר המורכב מאנטנת מחט 15G. מקריש הגידול MW זה היה מסוגל להפיק 100W של הספק ב-2450 MHz. במהלך MWA נעשה שימוש בתפוקת הספק בין 40W ל-60W. האנטנה הוכנסה דרך עורית לתוך הנגע בהנחיית אולטרסאונד טרנס-בטני. כל הליך האבלציה בוצע בהנחיית US בזמן אמת. האבלציה בוצעה על פי טכניקת "זריקה נעה"; הנגע הוסר יחידה אחר יחידה על ידי הזזת קצה האנטנה. ברגע שהאות ההיפר-אקוגני כיסה את כל הנגע או הגיע ל-3-5מ"מ מהשוליים של הסרוסה או רירית הרחם באולטרסאונד בזמן אמת, האנרגיה הופסקה. יעילות האבלציה הוערכה מיד באמצעות אולטרסאונד מוגברת בניגוד. אזורים לא משופרים ב-CEUS הצביעו על אזורים נמקיים (איור 2).
שיקולים לביצוע אבלציה של רירית הרחם בגלי מיקור (MEA) - שלושה מקרים עם תוצאות בדיקה חריגות של רקמת רירית הרחם שהתגלו במקרה בעת ביצוע MEA
מבוא:
אבלציה של רירית הרחם בגלי מיקור (MEA) מתחילה להיות בשימוש נרחב ביפן כחלופה זעיר פולשנית לכריתת רחם מלאה קונבנציונלית עבור היפר-מנוריאה פונקציונלית, שרירנים ברחם, היפר-מנוריאה כתוצאה ממחלות אורגניות כמו אדנומיוזיס ברחם ודימום רחמי כבד חריף.
שיטה:
MEA הוצג בבית החולים שלנו בינואר 2016. זה מבוצע לאחר בדיקה באמצעות ציטודיאגנוזה והיסטודיאגנוזה כדי לוודא שאין מחלות ממאירות ברחם. בדיקה היסטופתולוגית על ידי ריפוי רירית הרחם במהלך MEA גילתה שלושה מקרים של הפרעות רירית הרחם. בכל המקרים בוצע ניתוח רדיקלי, המהלך לאחר הניתוח היה טוב ולא נצפתה הישנות. כאן, אנו מדווחים על שלושה מקרים שבהם נצפו ממצאים חריגים של רקמת רירית הרחם בבדיקות היסטופתולוגיות באמצעות ריפוי מוחלט של רירית הרחם במהלך MEA.
סיכום:
בעת ביצוע MEA, חשוב לבצע בדיקות מפורטות וניטור קפדני של ההתקדמות לאחר הניתוח תוך התחשבות במחלות רחם ממאירות פוטנציאליות.
אבלציה של רירית הרחם בגלי מיקור (MEA) מתחילה להיות בשימוש נרחב ביפן כחלופה זעיר פולשנית לכריתת רחם מלאה קונבנציונלית עבור היפר-מנוריאה פונקציונלית, שרירנים ברחם, היפר-מנוריאה כתוצאה ממחלות אורגניות כמו אדנומיוזיס ברחם ודימום רחמי כבד חריף.
שיטה:
MEA הוצג בבית החולים שלנו בינואר 2016. זה מבוצע לאחר בדיקה באמצעות ציטודיאגנוזה והיסטודיאגנוזה כדי לוודא שאין מחלות ממאירות ברחם. בדיקה היסטופתולוגית על ידי ריפוי רירית הרחם במהלך MEA גילתה שלושה מקרים של הפרעות רירית הרחם. בכל המקרים בוצע ניתוח רדיקלי, המהלך לאחר הניתוח היה טוב ולא נצפתה הישנות. כאן, אנו מדווחים על שלושה מקרים שבהם נצפו ממצאים חריגים של רקמת רירית הרחם בבדיקות היסטופתולוגיות באמצעות ריפוי מוחלט של רירית הרחם במהלך MEA.
סיכום:
בעת ביצוע MEA, חשוב לבצע בדיקות מפורטות וניטור קפדני של ההתקדמות לאחר הניתוח תוך התחשבות במחלות רחם ממאירות פוטנציאליות.
מבוא:
אבלציה של רירית הרחם בגלי מיקרו (MEA) היא שיטת טיפול בהיפרמנוריאה אורגנית על רקע שרירנים או אדנומיוזיס, להיפרמנוריאה הנגרמת על ידי תרופות או מחלה מערכתית, או להיפרמנוריאה תפקודית עמידה לטיפול שמרני. זוהי שיטת טיפול זעיר פולשנית, שניתן לבחור בה במקום כריתת רחם קונבנציונלית. בבית החולים שלנו, MEA הוצגה כאופציה לטיפול בהיפר-מנוריאה בינואר 2016 והיא בוצעה ב-73 מקרים נכון לדצמבר 2019. בבית החולים שלנו, כל המקרים שעבורם נקבע MEA עוברים אבחון ציטוטי של צוואר הרחם ואנדומטריום לפני האשפוז. אם נמצאו חריגות בתוצאות הציטולוגיות, מבוצעת בדיקה היסטופתולוגית על מנת לשלול נגעים ממאירים ברחם. ביופסיה של צוואר הרחם מתבצעת באמצעות קולפוסקופיה, והביופסיה נבדקת היסטולוגית ומתקבלת אבחנה. בדיקה היסטופתולוגית של רירית הרחם מתבצעת על סמך כריתת רירית הרחם בקנה מידה מלא. MEA מבוצע על רירית הרחם כולו תוך בדיקת קרישת רירית הרחם באמצעות הנחיית אולטרסאונד טרנס-בטני בהרדמה כללית. צריבה מתבצעת בתפוקה של 70W למשך 50 שניות לכל מחזור זרם קרישה. כאן, אנו מדווחים על שלושה מקרים בהם נמצאו חריגות בבדיקות רקמת רירית הרחם שבוצעו באמצעות ריפוי מלא של רירית הרחם בעת ביצוע MEA.
מקרה 1:
בת 42, הריון אחד, לידה אחת. היא הופנתה למחלקה שלנו לבדיקה וטיפול מפורט לאחר שחוותה היפרמנוריאה מלווה במיומה ברחם ואנמיה במשך שנתיים. לא היו ממצאים מיוחדים בתוצאות הציטולוגיה של צוואר הרחם ואנדומטריום לפני הניתוח. סריקת MR באזור T2 של האגן הראתה אזור בעצימות נמוכה עם גבול ברור וקוטר של 20 מ"מ בולט לתוך חלל הרחם (איור 1), MEA בוצע בעקבות אבחנה של היפרמנוריאה אורגנית. התוצאות מבדיקות היסטופתולוגיות במהלך MEA גילו סרקומה בסטרומה רירית הרחם בדרגה נמוכה, ו-6 שבועות לאחר ה-MEA, בוצעו כריתת רחם מוחלטת של הבטן וכריתת אדנקטומיה דו-צדדית (pT1a, Nx, M0). אבחון היסטופתולוגי לאחר ניתוח הראה תמונה של נמק קרישה עקב דנטורציה תרמית של רירית הרחם ושל שריר הרחם, אך נותרה סרקומה של רירית הרחם (איור 2). המטופל לא נזקק לטיפול נוסף ונשאר בחיים ללא הישנות במשך 4 שנים לאחר הניתוח.
איור 1.
MRI אגן: ב-MRI באזור T2, נראה אזור בעצימות נמוכה עם גבול ברור וקוטר של 20 mm הבולט לתוך חלל הרחם. MRI, הדמיית תהודה מגנטית.
MRI אגן: ב-MRI באזור T2, נראה אזור בעצימות נמוכה עם גבול ברור וקוטר של 20 mm הבולט לתוך חלל הרחם. MRI, הדמיית תהודה מגנטית.
איור 2.
(A) ממצאים מקרוסקופיים של דגימה. נראה נמק קרישה עקב דנטורציה תרמית של רירית הרחם ושל השריר.
(B) תמונה היסטופתולוגית של רירית הרחם לאחר MEA (צביעת HE X40). נראה נמק קרישה עקב דנטורציה תרמית של רירית הרחם ושל שריר הרחם, אך עם שארית מסוימת של סרקומה רירית הרחם. MEA, אבלציה רירית הרחם בגלי מיקרו.
(A) ממצאים מקרוסקופיים של דגימה. נראה נמק קרישה עקב דנטורציה תרמית של רירית הרחם ושל השריר.
(B) תמונה היסטופתולוגית של רירית הרחם לאחר MEA (צביעת HE X40). נראה נמק קרישה עקב דנטורציה תרמית של רירית הרחם ושל שריר הרחם, אך עם שארית מסוימת של סרקומה רירית הרחם. MEA, אבלציה רירית הרחם בגלי מיקרו.
מקרה 2:
בן 53. בלי הריונות, בלי לידות. המטופלת הייתה במעקב במשך 5 שנים עקב היפרמנוריאה ושרירנים ברחם. סריקת MR במשקל T2 של האגן הראתה אזור מוגדר היטב בעצימות נמוכה בקוטר מרבי של 80 מ"מ בדופן הרחם האחורית (איור 3). לא נמצאו ממצאים משמעותיים בתוצאות הציטולוגיה של צוואר הרחם ואנדומטריום בבדיקות רגילות. היא פנתה למחלקה חוץ דחופה בעקבות כמות גדולה של דימום נרתיקי. כאשר זה נמשך, בוצע MEA חירום. הדימום נפסק מיד והמהלך לאחר הניתוח היה חיובי. תוצאות הבדיקה ההיסטופתולוגיות מ-MEA הראו אדנוקרצינומה של רירית הרחם (דרגה 2) וניתוח רדיקלי לסרטן הרחם בוצע 4 שבועות לאחר MEA (pT1b, pN1, M0). אבחון היסטורי לאחר הניתוח היה נמק קרישה עקב דנטורציה תרמית של רירית הרחם ושל שריר הרחם, אך נותרה חלק מהאדנוקרצינומה של האנדומטריואיד (איור 4). כימותרפיה לאחר הניתוח בוצעה כטיפול נוסף. שלוש שנים ו-6 חודשים חלפו מאז הניתוח, ובתקופה זו לא נצפתה הישנות.
איור 3.
MRI אגן: ב-MRI במשקל T2, קיים אזור בעצימות נמוכה בקוטר מרבי של 80 mm וגבול ברור על דופן הרחם הקדמי. MRI, הדמיית תהודה מגנטית.
MRI אגן: ב-MRI במשקל T2, קיים אזור בעצימות נמוכה בקוטר מרבי של 80 mm וגבול ברור על דופן הרחם הקדמי. MRI, הדמיית תהודה מגנטית.
איור 4.
- (A) ממצאים מקרוסקופיים של דגימה. נראה נמק קרישה עקב דנטורציה תרמית של רירית הרחם ושל השריר.
- (B) תמונה היסטופתולוגית של רירית הרחם לאחר MEA (צביעת HE X40). נראה נמק קרישה עקב דנטורציה תרמית של רירית הרחם ושל שריר הרחם, אך עם שאריות של אדנוקרצינומה של רירית הרחם. MEA: אבלציה רירית הרחם בגלי מיקרו.
מקרה 3:
בת 42, 2 הריונות, 2 לידות. המטופלת הגיעה לייעוץ במחלקה שלנו עקב היפרמנוריאה ודימום נרתיקי חוזר ונשנה במשך 4 חודשים. לא היו ממצאים מיוחדים בתוצאות הציטולוגיה של צוואר הרחם ואנדומטריום לפני הניתוח. MEA בוצע בעקבות אבחנה של היפרמנוריאה תפקודית. תוצאות הבדיקה מבדיקה היסטופתולוגית במהלך MEA הצביעו על קומפלקס היפרפלזיה לא טיפוסי של רירית הרחם, ו-3 חודשים לאחר MEA, בוצעה כריתת רחם מלאה לפרוסקופית. אבחון היסטופתולוגי לאחר ניתוח הראה נמק קרישה עקב דנטורציה תרמית של רירית הרחם ושל שריר הרחם, ורק היפרפלזיה לא טיפוסית של רירית הרחם זוהתה (איור 5). החולה נשאר בחיים ללא הישנות 3 שנים לאחר הניתוח. המחקר אושר על ידי ועדת האתיקה של האוניברסיטה הבינלאומית לבריאות ורווחה (אישור מספר 20-B-399). המטופלים סיפקו הסכמה מדעת בכתב לפרסום הנתונים שלהם.
איור 5.
- (A) ממצאים מאקרוסקופיים של דגימה. נראה נמק קרישה עקב דנטורציה תרמית של רירית הרחם ושל השריר.
- (B) תמונה היסטופתולוגית של רירית הרחם לאחר MEA (צביעת HE X40). נראה נמק קרישה עקב דנטורציה תרמית של רירית הרחם ושל השריר, אך רק עם סימנים של היפרפלזיה לא טיפוסית של רירית הרחם.
סיכום:
אנו מאמינים כי בעת ביצוע MEA, גם אם נשללות מחלות רירית הרחם ממאירות לפני הניתוח, חשוב לבצע בדיקה מפורטת תוך התחשבות במחלות רירית הרחם ממאירות פוטנציאליות ולהמשיך לטפל במצב בזהירות, לרבות בתקופה שלאחר הניתוח.
"NOVIS MedEsthetic" כל הזכויות שייכות ל ©
