אבלציה בגלי מיקרו
טכנולוגיה חדשה
העתיד כבר היום
אבלציה בגלי מיקרו
העתיד כבר היום
טכנולוגיה חדשה
העתיד כבר היום
ריאות. סרטונים בסוף
התועלת של אבלציה בגלי מיקרו לסרטן ריאות: דוח ראשוני
תקציר:
תפקידה של אבלציה בגלי מיקרו (MWA) בחולים עם סרטן ריאות של תאים לא קטנים (NSCLC) נותר לא מוגדר. מחקר רטרוספקטיבי זה העריך את התוצאות האונקולוגיות של MWA בהנחיית CT בחולים עם NSCLC גדול. ניתוח קפלן-מאייר שימש להערכת הישרדות כוללת (OS) והישרדות ספציפית לסרטן (CSS). בדיקת ה-log-rank שימשה להשוואת הישרדות בין חולים עם גודל NSCLC גדול או קטן מ-4 ס"מ. הסבירות להתקדמות גידול מקומית (LTP) נותחה באמצעות מודל רגרסיה רב משתנים. בסך הכל נותחו 53 חולים עם 65 גידולים. גודל הגידול הממוצע היה 5.0±1.8 ס"מ. בבדיקת CT לאחר חודש, נצפתה אבלציה מלאה של הגידול ב-44.6% מהמקרים. ב-18.5% מהמקרים בוצעה סשן מחדש של MWA, בעוד שב-4.6%, היה צורך ב-MWA שלישי כדי להשיג נמק מלא של הגידול. ממוצע המעקב היה 28.1±20.6 חודשים עם משך חציוני של 21.5 חודשים. שיעורי מערכת ההפעלה לשנה, שנתיים, 3 שנים ו-5 שנים היו 78.2, 48.3, 34.8 ו-18.3%, בהתאמה. ה-CSS החציוני היה 25 חודשים (95% CI 15.5-34.5). שיעורי ה-CSS ל-1 שנה, שנתיים, 3 שנים ו-5 שנים היו 84.3, 53.7, 42.1 ו-30.0%, בהתאמה. מערכת ההפעלה בחולים עם גודל גידול ≥4 ס"מ הייתה נמוכה משמעותית בהשוואה לאלו עם גידולים קטנים יותר (P=0.03). LTP נצפה ב-19 חולים (35.8%). אבלציה גידול לא מלאה [יחס סיכויים (OR) 6.57; P<0.05] וגודל גידול ≥4 ס"מ (OR 0.18; P<0.05) היו מנבאים בלתי תלויים משמעותיים של LTP. לסיכום, MWA מונחה CT עשוי לייצג כלי שימושי בטיפול מולטי-מודאלי בחולים עם NSCLC מתקדם גדול.
תפקידה של אבלציה בגלי מיקרו (MWA) בחולים עם סרטן ריאות של תאים לא קטנים (NSCLC) נותר לא מוגדר. מחקר רטרוספקטיבי זה העריך את התוצאות האונקולוגיות של MWA בהנחיית CT בחולים עם NSCLC גדול. ניתוח קפלן-מאייר שימש להערכת הישרדות כוללת (OS) והישרדות ספציפית לסרטן (CSS). בדיקת ה-log-rank שימשה להשוואת הישרדות בין חולים עם גודל NSCLC גדול או קטן מ-4 ס"מ. הסבירות להתקדמות גידול מקומית (LTP) נותחה באמצעות מודל רגרסיה רב משתנים. בסך הכל נותחו 53 חולים עם 65 גידולים. גודל הגידול הממוצע היה 5.0±1.8 ס"מ. בבדיקת CT לאחר חודש, נצפתה אבלציה מלאה של הגידול ב-44.6% מהמקרים. ב-18.5% מהמקרים בוצעה סשן מחדש של MWA, בעוד שב-4.6%, היה צורך ב-MWA שלישי כדי להשיג נמק מלא של הגידול. ממוצע המעקב היה 28.1±20.6 חודשים עם משך חציוני של 21.5 חודשים. שיעורי מערכת ההפעלה לשנה, שנתיים, 3 שנים ו-5 שנים היו 78.2, 48.3, 34.8 ו-18.3%, בהתאמה. ה-CSS החציוני היה 25 חודשים (95% CI 15.5-34.5). שיעורי ה-CSS ל-1 שנה, שנתיים, 3 שנים ו-5 שנים היו 84.3, 53.7, 42.1 ו-30.0%, בהתאמה. מערכת ההפעלה בחולים עם גודל גידול ≥4 ס"מ הייתה נמוכה משמעותית בהשוואה לאלו עם גידולים קטנים יותר (P=0.03). LTP נצפה ב-19 חולים (35.8%). אבלציה גידול לא מלאה [יחס סיכויים (OR) 6.57; P<0.05] וגודל גידול ≥4 ס"מ (OR 0.18; P<0.05) היו מנבאים בלתי תלויים משמעותיים של LTP. לסיכום, MWA מונחה CT עשוי לייצג כלי שימושי בטיפול מולטי-מודאלי בחולים עם NSCLC מתקדם גדול.
אבחון לפני ניתוח:
המטופלים קיבלו ביקור טרום-הליך כשבועיים (10-20 ימים) לפני MWA. השלב של כל החולים כלל: אישור היסטולוגי של NSCLC, רדיוגרפיה של חזה, בדיקת CT של הגוף הכוללת מוגברת, בדיקות תפקודי ריאות, הערכה קרדיולוגית, ספירת דם מלאה ומחקר קרישה. רק חולים עם תוחלת חיים של יותר מ-3 חודשים נלקחו בחשבון עבור MWA. כאשר קיימות, תרופות נוגדות קרישה ונוגדי טסיות הופסקו יומיים ושבוע לפני ההליך, בהתאמה. סיכונים ויתרונות של הליך MWA נדונו עם כל המטופלים, והסכמה מדעת התקבלה מכל המשתתפים הפרטיים שנכללו במחקר.
נוהל MWA:
כל טיפולי ה-MWA בוצעו בהנחיית CT על ידי רדיולוגים התערבותיים מוסמכים. המטופלים נשמרו במצב של הרגעה מודעת על ידי שימוש בפנטניל ציטראט תוך ורידי, והסימנים החיוניים שלהם (אוקסימטריה, לחץ דם וקצב לב) נוטרו ברציפות לאורך ההליך. לאחר הכנה סטרילית של העור, הוזרק 2-5 מ"ל לידוקאין 2% לרקמה התת עורית העמוקה לאורך המסלול הצפוי של אנטנת MWA. MWA percutaneous בוצע עם מטופלים במצב שכיבה או שכיבה על ידי שימוש במחולל גלי מיקרו עם אנרגיה הנמסרת באמצעות 14 או 16 ג'וג'. לטיפול בנגעי גידול סינכרוניים, נעשה שימוש בשני גנרטורים, שכל אחד מהם הניע אנטנה בודדת. משך הזמן של כל יישום MWA התבסס על הגודל והמיקום של הנגע שנמדד על ידי סריקת CT טרום ניתוחית. האנטנה אותרה לתוך הגידול וחוברה לגנרטור. בכל המקרים, מיקום האנטנה בתוך הנגע בוצע בקפידה על מנת למנוע נזק תרמי שאינו מטרה למבנים אנטומיים אחרים (למשל, אבי העורקים או הסימפונות). מספר וסוג האנטנה נבחרו לפי שיקול דעתו של המפעיל על פי מספר גורמים, כגון 'חלון הגישה', גודל הגידול, מורפולוגיה, מיקום הגידול ומבנים סמוכים. MWA מונחה CT בוצע עם אנטנה בודדת לגידולים בקוטר 3-4 ס"מ ועם שתי אנטנות לגידולים מעל 4 ס"מ. זמן השקעת האנרגיה נע בין 5-10 דקות והספק האבלציה נע בין 40 ל-80W. כאשר הדבר אפשרי מבחינה טכנית, הליך MWA בוצע במטרה להקיף את גידול הריאה עם אזור אבלציה של לפחות 5 מ"מ של שולי ביטחון.
הדמיה והערכה לאחר הליך מעקב:
הערכת יעילות MWA נעשתה על ידי סריקת CT לאחר 1, 3, 6 ו-12 חודשים בשנה הראשונה לאחר הטיפול, וכל 6 חודשים לאחר מכן. אבלציה של הגידול נחשבה לשלמה כאשר לא נצפתה שיפור ניגודיות בשלב העורקי ב-CT המעקב של חודש אחד, בעוד שהאבלציה נחשבה כלא שלמה כאשר נצפתה שיפור ניגודיות שיורי (איור 1). גודל אזור האבלציה שנמדד בבדיקת CT של חודש אחד שימש כהערכה הבסיסית שאליה הושוו הדמיית מעקב לאחר מכן. עליות בקוטר של אזור האבלציה של MWA נחשבו כהתקדמות הגידול, בעוד שרמה או ירידה בקוטר של אזור האבלציה התפרשו כאבלציה מוצלחת. במקרים מסוימים של שארית אבלציה, בוצעה מפגש MWA שני.
איור 1: MWA שלם של אדנוקרצינומה בגודל 3.7 ס"מ בקוטר הראשי של הריאה השמאלית באישה בת 71:
- (A) סריקת CT מוגברת ניגודיות בזאלית.
- (B) MWA על ידי הכנסת אנטנה אחת עם הספק מוצא של 60W למשך 10 דקות.
- (C) בקרת CT 24 שעות לאחר ההליך.
- (D) סריקת CT מעקב לאחר חודש, המראה הפחתה בגודל הגידול ללא כל עדות לשיפור.
תוצאות:
מאפייני חולים וגידולים:
מינואר 2010 עד דצמבר 2013, 53 חולים עם נגעי NSCLC ראשוניים עברו טיפול MWA מלעורי בהנחיית CT. חולים ומאפייני הגידול מסוכמים בטבלה 1. הגיל הממוצע היה 70.3 שנים (חציון 70.5 שנים), ו-86% מהחולים היו גברים. בסך הכל 50 חולים (94.3%) נחשבו לא מתאימים לניתוח לאחר דיון צוות רב-תחומי, ו-3 חולים (5.7%) עם מחלה בשלב מוקדם סירבו לטיפול ניתוחי. לפני הטיפול ב-MWA, מבין 50 החולים שאינם מתאימים לניתוח, 16 (32.0%) חולים קיבלו כימותרפיה כטיפול ראשוני. שני מטופלים (4%) סירבו לטיפול תרופתי, ו-32 (64%) לא נכללו בכימותרפיה עקב גיל מתקדם או מחלות נלוות. MWA שימש כטיפול נוסף בחולים שבהם הכימותרפיה לא הצליחה להפחית משמעותית את גודל הגידול. טיפול MWA:
בסך הכל ל-12 חולים היו 2 נגעים ב-NSCLC, לפיכך היו בסך הכל 65 מפגשי טיפול ב-MWA. לרוב הגידולים (75.4%) היה מיקום ריאתי היקפי. בקו הבסיס, גודל הגידול הממוצע היה 5.0±1.8 ס"מ (גודל חציוני 4.6 ס"מ), המהווה 60% מהמקרים בקוטר עיקרי של מעל 4 ס"מ (איור 2). באשר לסוג ההיסטולוגי, 51 (78.4%) מהגידולים היו אדנוקרצינומות, 13 (20%) קרצינומות של תאי קשקש ו-1 (1.6%) קרצינומה של תאים גדולים. יותר ממחצית מגידולי NSCLC אותרו בריאה הימנית. מתוך 65 גידולים, 11 (19.6%) היו בסמיכות למבנים רלוונטיים כגון אבי העורקים, הצדר המדיסטינאלי, ברונכוס ראשי, קרום הלב או הסרעפת (איור 3).
מינואר 2010 עד דצמבר 2013, 53 חולים עם נגעי NSCLC ראשוניים עברו טיפול MWA מלעורי בהנחיית CT. חולים ומאפייני הגידול מסוכמים בטבלה 1. הגיל הממוצע היה 70.3 שנים (חציון 70.5 שנים), ו-86% מהחולים היו גברים. בסך הכל 50 חולים (94.3%) נחשבו לא מתאימים לניתוח לאחר דיון צוות רב-תחומי, ו-3 חולים (5.7%) עם מחלה בשלב מוקדם סירבו לטיפול ניתוחי. לפני הטיפול ב-MWA, מבין 50 החולים שאינם מתאימים לניתוח, 16 (32.0%) חולים קיבלו כימותרפיה כטיפול ראשוני. שני מטופלים (4%) סירבו לטיפול תרופתי, ו-32 (64%) לא נכללו בכימותרפיה עקב גיל מתקדם או מחלות נלוות. MWA שימש כטיפול נוסף בחולים שבהם הכימותרפיה לא הצליחה להפחית משמעותית את גודל הגידול. טיפול MWA:
בסך הכל ל-12 חולים היו 2 נגעים ב-NSCLC, לפיכך היו בסך הכל 65 מפגשי טיפול ב-MWA. לרוב הגידולים (75.4%) היה מיקום ריאתי היקפי. בקו הבסיס, גודל הגידול הממוצע היה 5.0±1.8 ס"מ (גודל חציוני 4.6 ס"מ), המהווה 60% מהמקרים בקוטר עיקרי של מעל 4 ס"מ (איור 2). באשר לסוג ההיסטולוגי, 51 (78.4%) מהגידולים היו אדנוקרצינומות, 13 (20%) קרצינומות של תאי קשקש ו-1 (1.6%) קרצינומה של תאים גדולים. יותר ממחצית מגידולי NSCLC אותרו בריאה הימנית. מתוך 65 גידולים, 11 (19.6%) היו בסמיכות למבנים רלוונטיים כגון אבי העורקים, הצדר המדיסטינאלי, ברונכוס ראשי, קרום הלב או הסרעפת (איור 3).
טבלה 1
איור 2: MWA של אדנוקרצינומה גדולה של הריאה השמאלית באישה בת 78:
- (א) צילום חזה המדגים מסה של 14×10 ס"מ באונה העליונה של הריאה השמאלית.
- (ב) MWA מונחה CT באמצעות שתי אנטנות עם מספר כניסות.
- (ג) סריקת CT לאחר טיפול MWA המראה אזור גדול של קוויטציה, המעיד על נמק של הגידול.
- (ד) טרום טיפול רוחבי וקורונלי.
- (ה) בדיקת CT המראה מסה גדולה באונה השמאלית העליונה, בסמיכות לכלי מדיאסטינליים גדולים ולפלאורה פריאטלית.
- (ו) רוחבי וקורונלי.
- (ז) סריקת CT לאחר חודש מראה נמק נרחב עם שיפור ניגודיות שיורי.
איור 3: MWA של קרצינומה של תאי קשקש (4×5 ס"מ) של הריאה השמאלית הממוקמת בסמיכות לאבי העורקים היורד בגבר בן 67:
- (א) סריקת CT בסיסית לא משופרת ו
- (ב) סריקת CT משופרת.
- (ג) MWA על ידי הכנסת אנטנה עם הספק של 70W למשך 10 דקות עם מטופל במצב שכיבה.
- (ד) MWA על ידי הכנסת אנטנה שנייה עם הספק מוצא של 70W למשך 10 דקות כשהמטופל נמצא במצב שכיבה.
- (ה) סריקת CT מעקב לאחר 10 חודשים המראה הפחתה בגודל הגידול (1.8 ס"מ) עם שיפור עדין.
כל ההליכים הושלמו בהצלחה. סיבוכים התרחשו לאחר 18 (27.7%) הליכים, שכולם נפתרו באופן שמרני למעט מטופל אחד, שפיתח דלקת ריאות הזקוקה לכריתת חזה. שיעור התמותה הכולל של 30 יום היה 0%. בסריקת CT של חודש, נצפתה אבלציה מלאה של הגידול לאחר 29 הליכים MWA (44.6%), ואבלציה חלקית של גידול לאחר 36 (55.4%). ב-12 מקרים (18.5%) בוצעה פגישה חוזרת של MWA להשגת נמק מלא, בעוד שב-3 מקרים (4.6%) היה צורך ב-MWA שלישי (טבלה 2). טיפול קומבינטורי בשימוש יחד עם MWA כלל 17 מטופלים (32.1%), מתוכם 11 קיבלו כימותרפיה קו שני, 4 טיפולי הקרנות ו-2 כימותרפיים בתוספת טיפולי הקרנות.
טבלה 2
מעקב:
זמן המעקב הממוצע היה 28.10±20.6 חודשים עם משך חציון של 21.5 חודשים (טווח, 3-84 חודשים). בסך הכל 35 חולים נכנעו במהלך תקופת המעקב הנחשבת. מערכת ההפעלה החציונית הייתה 20.0 חודשים (95% רווח בר סמך, 12.38-27.61). שיעורי מערכת ההפעלה של שנה, שנתיים, 3 שנים ו-5 שנים היו 78.2, 48.3, 34.8 ו-18.3%, בהתאמה (איור 4). ה-CSS הכולל היה 25 חודשים (95% רווח בר סמך, 15.47-34.52). שיעורי ה-CSS ל-1 שנה, שנתיים, 3 שנים ו-5 שנים היו 84.3, 53.7, 42.1 ו-30.0%, בהתאמה (איור 5 שבלינק המקור). ההישרדות הכוללת בחולים עם גודל גידול ≥4 ס"מ הייתה נמוכה משמעותית בהשוואה לחולים עם גידולים קטנים יותר (P=0.03; איור 6 ). LTP נצפה ב-19 חולים (35.8%). על פי הניתוח הרב-משתני, אבלציה לא מלאה של הגידול [יחס סיכויים (OR), 6.57; P<0.05] וגודל גידול ≥4 ס"מ (OR, 0.18; P<0.05) היו מנבאים משמעותיים של LTP (טבלה 3).
טבלה 3
Microwave ablation of GGO (Ground Glass Opacity) in the lung--by Dr. Xin Ye
Alice Gillams：Lung Ablation--How I Do It？
Must be listened to in one earphone
Must be listened to in one earphone
Thomas Vogl: MWA of Lung Neoplasms and Liver Metastases, Role of Thermophere Technologies
Must be listened to in one earphone
Must be listened to in one earphone
Dr.Wei-liang Zheng - Lung lesion ablation with Microwave: How I do it ?
Dr. Zahid Amin Khan - Thermal Ablation of Lung Lesions- From the Simple to the Complex
Progress of thermal ablation in the treatment of early rising lung cancer pulmonary nodules
There is a translator
There is a translator
CCMA - Dr. Xiao Guang Li: CT Guided Microwave Lung Ablation
ECO MICROWAVE - MRI Guided Microwave Lung Ablation
"NOVIS MedEsthetic" כל הזכויות שייכות ל ©
