אבלציה בגלי מיקרו
טכנולוגיה חדשה
העתיד כבר היום
אבלציה בגלי מיקרו
העתיד כבר היום
טכנולוגיה חדשה
העתיד כבר היום
שד
2023/5/4- Thyroid and Breast Microwave Ablation by Prof Guoqing Sui
Dr. Hong-hui Su: Clinical application and value of MWA in the treatment of breast nodules
MICROWAVE ABLATION - BREAST NODULE
אבלציה בגלי מיקרו של גידולי שד שפירים: מחקר פרוספקטיבי עם מינימום 12 חודשי מעקב
מטרה:

מחקר פרוספקטיבי זה נועד להעריך תוצאות קליניות של אבלציה בגלי מיקרו (MWA) של גידולי שד שפירים עם מעקב של לפחות 12 חודשים.

שיטות:

באישור ועדת האתיקה המוסדית והסכמה מדעת בכתב, גויסו 56 חולות עם 107 גידולים שפירים בשד שהוכחו בביופסיה מנובמבר, 2013 עד אפריל, 2017. MWA בהנחיית אולטרסאונד (US) בוצעה בהרדמה מקומית. במהלך ההליך, נעשה שימוש בטכניקת משיכה לאחור עבור גידולים בקוטר של יותר מ-1.0 ס"מ וטכניקת ניתוק הידרו שימשה לגידולים הסמוכים לעור, חזה ועטרה. התוצאות הקליניות עוקבו על ידי בדיקה גופנית ותמונות רפואיות, כולל US, US מוגבר ניגודיות ו-MR.

תוצאות:

הקוטר המרבי של גידולים אלה היה 1.6 ± 0.8 ס"מ. MWA בוצע בהצלחה עם משך הזמן החציוני של 120 שניות (בטווח של 20-1100 שניות). הצלחה טכנית הושגה בכל המטופלים. במעקב החציוני של 20.5 חודשים (בטווח של 12-53 חודשים), יחסי הפחתת הנפח הממוצעים (mVRRs) של גידולים היו 77.1 ± 8.2%, 84.3 ± 10.6%, 93.3 של ±1.2% במעקב. , 24 חודשים (p < .0001), בהתאמה. בהשוואה ל-92% מהמסה היו מוחשים לפני אבלציה, מישוש המסה היה 40%, 11%, 5% במעקב של 12, 18, 24 חודשים (p < .001), בהתאמה. שביעות רצון קוסמטית דווחה מעולה או טובה ב-100% מהמטופלים.

מסקנות:

כדרך זעיר פולשנית בטוחה ויעילה להשבתת גידולי שד שפירים באתרם, MWA השיגה תוצאות קליניות אופטימיות על הפחתת נפח ושביעות רצון קוסמטית לאחר מעקב של לפחות 12 חודשים.
מבוא:
גידולים שפירים עם גושים מוחשים או בלתי מוחשים הם התלונות השכיחות ביותר בשד לנשים. בשל השכיחות הגבוהה, ההשפעה המשמעותית על איכות החיים וההתקדמות הממאירה הפוטנציאלית של גידולים שפירים בשד, יש להקדיש תשומת לב רבה יותר בקליניקה. עם זאת, הגישה הטיפולית השכיחה ביותר כיום היא עדיין כריתה כירורגית. במקרה זה, המטופלים צריכים לקבל את הניתוח בעקבות מספר סיבוכים עם עיוותים, אסימטריה וצלקות שאינן ניתנות להתעלמות, מה שמותיר פגם קוסמטי משמעותי במיוחד עבור נשים צעירות. או לבחור בהתבוננות דינמית המלווה בחלקה בחרדה ו(או) עצבנית בהתפתחות לסירוגין של בולטות מוחשית, אי נוחות מקומית וסרטן פוטנציאלי. כדי להתגבר על הדילמה הכירורגית שתוארה לעיל, ביופסיה בעזרת ואקום פותחה באופן נרחב להסרת גידולים שפירים בשד במהלך העשורים האחרונים. עם זאת, היעילות המלאה עדיין מוגבלת על ידי דימום אזורי במהלך ההליך ובעקבות סיבוכים כגון המטומה וקרע בעור. לכן, נדרשות בדחיפות טכניקות אלטרנטיביות עם יותר יעילות טיפולית, פחות סיבוכים לאחר הניתוח ותוצאות קוסמטיות טובות יותר.

בשל עליונות רבות של תכונות זעיר פולשניות, האבלציות התרמיות מונחות תמונה היו חשובות יותר ויותר בטיפול בגושים שפירים של בלוטת התריס במהלך השנים האחרונות. באופן ספציפי, חלקם, כולל קריואבלציה, אבלציה בתדר רדיו (RFA) ואבלציה בגלי מיקרו (MWA) מגיעות לאור הזרקורים לטיפול בגידולי שד. עם זאת, מחקרים אלה כמעט משתמשים בקריואבלציה ומתמקדים לעתים קרובות בסוגי סרטן השד. חולים עם גידולי שד שפירים נרשמים רק לעתים רחוקות בהתבסס על החשש העיקרי של השפעת המסה הבלתי פתורה לאחר אבלציה מקומית. האם התוצאות הטיפוליות של גידולי שד שפירים יכולים להשיג את הסיפוק הפיזי-פסיכולוגי של המטופלים עדיין לא ידוע. מכיוון שהמעקבים הרלוונטיים הם לא יותר מ-12 חודשים בספרות שפורסמה בעבר, עדיין יש להגדיר אם הפחתה משמעותית יותר בנפח תתרחש בתקופה ממושכת. לכן, ביצענו במחקר זה להעריך את המטופלים, הטכניקה והתוצאות עבור MWA במעקב של 12 חודשים לפחות לטיפול בגידולים שפירים בשד. למיטב ידיעתנו, MWA של גידולים שפירים בשד לא דווחו במקומות אחרים על תצפית פרוגנוזה יחסית ארוכת טווח (יותר מ-12 חודשים) של יעילות טיפולית, הפחתת נפח הגידול וסיפוק קוסמטי.
רישום מטופלים:
עם אישור ועדת האתיקה המוסדית של בית החולים הסיני PLA General, נרשמו למחקר זה סך של 56 חולים בין נובמבר 2013 לאפריל 2017 שאובחנו עם גידול שפיר בשד על ידי ביופסיית מחט ליבה בהנחיית ארה"ב. המחקר נרשם ב-CLINICAL-TRIALS (מזהה מס' NCT 02860104) והסכמה מדעת בכתב התקבלה מכל מטופל.

קריטריוני ההכללה היו כדלקמן:
  • (א) גידולי שד זיהו ציון 3 או פחות על ידי מערכת רישום הדמיית השד והנתונים (BI-RADS) והוכחו שפירים על ידי ביופסיית מחט ליבה;
  • (ב) גדלים של גידולים שפירים צמיחה מתמשכת במהלך מעקב של חצי שנה;
  • (ג) חולים עם תסמינים הקשורים לגידול כולל כאב, אי נוחות ודיכוי;
  • (ד) חולים עם לחץ פסיכולוגי בעליל עקב קיומם של גידולי שד;
  • (ה) חולים מסרבים לקבל טיפולים אחרים;
  • (ו) סטטוס ביצועי קרנופסקי (KPS) גדול מ-70%.

קריטריוני ההחרגה כללו:
  • (א) חולים עם התוויות נגד בבדיקת CEUS או CEMR;
  • (ב) חולים בהריון או הנקה;
  • (ג) חולים עם עדות לקרישיות, הפרעות בתפקוד לב-ריאה חמורות, מחלות כבד כרוניות ו(או) אי ספיקת כליות;
  • (ד) חולים בתקופת הווסת;
  • (ה) חולים המתייחסים לטיפולים אחרים כגון כריתה כירורגית וממוטומה.
נוהל MWA:
הליך ה-MWA המודרך באולטרסאונד (US) בוצע בעקבות הספרות הקודמת שפורסמה שלנו. בקצרה, תוכננה תחילה תכנית אבלציה מתאימה, הכוללת את הכיוון והשגרה של חדירת מחטים (התפלגות אנטנת MW בגידולים), טווח אבלציה ומשך זמן וכו', בהתאם למאפייני הגידול וסביבתו בהתבסס על ה-US לפני הניתוח, ובדיקות MR. המטופלים הועמדו בשכיבה או בשכיבה לרוחב, מעוקרים והורדמו מקומית באמצעות תערובת של 1% ropivacaine ו-2% לידוקאין ביחס נפח של 1:1. לאחר מכן הוצבה אנטנת MW במדויק באתר הרצוי באמצעות החדרה מלעורית תחת הנחיית US קונבנציונלית (איור 1(A)).

לאחר מכן, MWA הוחל מיד עם תפוקה של 20W ו-3 מ"מ של קצה פעיל עבור גידולים בקוטר של פחות מ-2.0 ס"מ, ו-30W של תפוקה ו-5 אינץ' קצה פעיל לכל השאר. כאשר גודל הגידול של פחות מ-1.0 ס"מ בקוטר, אומצה טכניקה קבועה. כאשר גידולים בגודל 1.0 ס"מ או יותר, נעשה שימוש בטכניקת המשיכה לאחור. בכל אתר טיפ, משך הפליטה של ​​אנרגיית MW היה 10-30 שניות. עבור כל הגידולים, רק אנטנה אחת שימשה להחדרה ואבלציה בהנחיית US. לאנטנת המחט יש קוטר של 16 ג'וג' (G) ואורך של 10 ס"מ עם קצה פעיל באורך של 3מ"מ.
במהלך האבלציה, האבלציה הופסקה מדי פעם והתערובת של ropivacaine ולידוקאין הוזרקה שוב למטופלים שלא יכלו לסבול את הכאב בתהליך. סולם אנלוגי חזותי (VAS, סולם דירוג מספרי: 0-10) שימש להערכת כאב כדלקמן: ציון 1-3 היה מגוון בכאב קל, ציון 4-6 היה מגוון בכאב בינוני וציון 7-10 היה מגוון במצב חמור כאב.

טכניקת המשיכה לאחור תוארה כדלקמן (איור 1(D, E, F) שבלינק המקור): קצה האנטנה הוכנס תחילה למיקום העמוק ביותר של גידולים. כאשר האזור ההיפר-אקואי נוצר על ידי הקרנת MW, הקצה הוזז אחורה לאט וברציפות לאורך הציר הארוך של המחט עד שהגיע לשולי המסה. שוב ושוב, האזור המובטל היה דרך נקודות, קווים, מישורים ומוצקים עד לכיסוי מלא של כל הגידולים.

טכניקת ניתוח הידרו (איור 1(B, C) שבלינק המקור), כשיטה מסייעת, שימשה לטיפול במסת שד צמודה לעור, חזה ועטרה מתחת ל-0.2 ס"מ (נמדד על ידי US). לפני MWA, מחט בקוטר 22 G הוחדרה מראש בהנחיית US למרווח שבין שולי הגידול לרקמות סמוכות. לאחר מכן, 10-30 מ"ל של תמיסת מלח הוזרמו לנתיחה והגנה על רקמות (עור, חזה ועטרה) במהלך ההליך הבלטיבי.
איור 1: (שבלינק המקור). הליך אבלציה בגלי מיקרו (MWA) בהנחיית אולטרסאונד (US) (אישה בת 18 עם פיברואדנומה בשד ימין בגודל 2.5 × 1.3 × 1.5 ס"מ).
(A) הנחיית US הראתה את המיקום המדויק של קצה האנטנה בגידול בתחילת פגישת MWA;
(B, C) טכניקת ניתוח הידרו: מחט PTC (חצים צהובים) הוכנסה תחילה למרווח שבין שולי הגידול והרקמות הסמוכות לעירוי של תמיסת מלח. לאחר מכן הוכנסה אנטנת MW (חץ אדום) לגידול לצורך אבלציה;
(D,E,F) טכניקת משיכה לאחור: קצה האנטנה הוכנס תחילה לאתר העמוק ביותר של הגידול לצורך אבלציה (חץ אדום ב-(D)). לאחר מכן משוך לאחור עד שהחלק התחתון נמחק לחלוטין. לאחר מכן, קצה האנטנה הוכנס שוב כדי לבטל את החלק המרכזי (חץ אדום ב-(E)). ושוב, קצה האנטנה הוכנס כדי לבטל את החלק העליון (חץ אדום ב-(F)). שוב ושוב, האזור המובטל היה דרך נקודות, קווים, מישורים ומוצקים עד לכיסוי מוחלט של כל הגידולים.
הדמיה פרי-אבלטיבית של MWA:
US קונבנציונלי, US עם חומר ניגוד (CEUS) ו-MR מוגבר בניגוד (CEMR) בוצעו כדי להעריך את ההמונים לפני ואחרי אבלציה. הציוד US היה זהה לתואר לעיל לשימוש בהנחיית MWA. Sonovue (Bracco, Itlay) כחומר תוך ורידי ל-CEUS שימש באמצעות מתן בולוס של 2.4 ml, ואחריו שטיפה של 5 מ"ל מלוחים. CEMR בוצע באמצעות מערכת MRI של יחידת 3.0 T (Signa Echo-Speed, GE Medical) עם הזרקה תוך ורידית של Gd-DTPA כחומר ניגוד. הקטרים ​​המקסימליים בתלת מימד נקבעו על ידי CEUS, שהיו כמעט זהים על ידי CEMR, והנפח חושב בעקבות V=π/6*a*b*c.

מעקב ותוצאות:

בדיקה גופנית ו-US בוצעו עבור חולים 1, 3, 6 חודשים לאחר MWA ולאחר מכן במרווחים של 6 חודשים כדי להעריך את היעילות ארוכת הטווח. במידת הצורך, נעשה שימוש ב-CEUS או CEMR להערכת החשוד. תועדו מידע על המטופל ומשתני אבלציה, כולל דמוגרפיה, כמות הגידול, גודל ומיקום לפי US, וסוג פתולוגי עבור כל מטופל ופגישה, ניקור, משך והספק, הצלחה טכנית, סיבוכים, יחס הפחתת נפח (VRR), מישוש וקוסמטיקה. שביעות רצון במהלך או אחרי תהליך האבלציה.
תוצאות:
מאפייני בסיס:

כ-56 חולים עם גיל חציוני של 33 שנים (נע בין 19-59 שנים) ובסך הכל 107 גידולים נרשמו למחקר זה, כולל 26 חולים עם גידול מתמשך, 12 חולים עם תסמינים רלוונטיים לגידול, 30 חולים עם כנראה לחץ פסיכולוגי, ו-5 מהמטופלים נדחו לקבל טיפולים אחרים. לכל החולים היו ציוני KPS של יותר מ-70% וציוני BI-RADS 3 או פחות. חוץ מזה, בסך הכל נרשמו 16 גידולים בגודל של פחות מ-1 ס"מ מסיבות של לחץ פסיכולוגי ברור ו(או) דחייה של טיפולים אחרים.

הקוטר המרבי של גידולים אלה היה 1.6 ± 0.8 ס"מ. מספרי הגידולים של פחות מ-1 ס"מ, בין 1 ל-2 ס"מ וגודלם יותר מ-2 ס"מ היו 16 (15%), 52 (49%) ו-39 (36%), בהתאמה. לפני אבלציה, ההמונים יכולים להיות מוחשים ב-92% (98/107) מהמקרים. 62 (58%) גידולים הממוקמים בפרנכימה, 13 (12%) צמודים לעור, 12 (11%) צמודים לחזה, 20 (19%) צמודים לעטרה. כל החולים זוהו באמצעות ביופסיית ליבה, 40 (71%) מהם אובחנו עם פיברואדנומה, 12 (21%) עם אדנוזה, 3 (5%) עם גידול אפיתליואיד סיבי, ו-1 (2%) עם מסטופלזיה וסיבי קולגן. היפרפלזיה (טבלה 1).

כל החולים הושגו למינימום מעקב של 12 חודשים. חציון המעקב היה 20.5 חודשים, נע בין 12 ל-53 חודשים. במהלך המעקב, תקופת ההסתכלות הייתה 12-24 חודשים עבור 30 מטופלים (54%), 24-36 חודשים עבור 12 מטופלים (21%), 36-48 חודשים עבור 10 מטופלים (18%), 48-60 חודשים. עבור 4 חולים (7%) (טבלה 1).
טבלה 1
טבלה 2
תוצאות טיפוליות:

משך הזמן החציוני ל-MWA של כל הגידולים היה 120 שניות, נע בין 20 ל-1100 שניות. ההספק החציוני היה 30W, נע בין 20 ל-50W. 40 (71%) מטופלים קיבלו טכניקת הידרו-דיסקציה להגנה על רקמות פרוקסימליות ו-51 (91%) מטופלים בוטלו באמצעות טכניקת משיכה לאחור. הצלחה טכנית הושגה בכל המטופלים עם פגישה אחת בהנחיית US, מקרה מייצג אחד הוצג באיור 2. במהלך ההליך, התרחש כאב חמור במטופל אחד (2%), כאב קל עד בינוני התרחש ב-11 (20% ) חולים (טבלה 2).

לאחר אבלציה, לא נצפתה צריבה בעור ב-56 חולים אלו. כאב קל באתר האבלטיבי דווח על ידי רוב החולים לאחר הניתוח 1-2 ימים, ונעלם בשבוע שלאחר מכן. לא ניתנו תרופות הרגעה ואנטיביוטיקה לאף מטופל לפני ואחרי אבלציה. לא נגרמו סיבוכים גדולים, כולל אבצס, בצקת, אכימוזה, המטומה וזיהום על ידי MWA במחקר זה.
איור 2: הצלחה טכנית של MWA במקרה מייצג אחד (אישה בת 38 עם פיברואדנומה בשד שמאל בגודל 1.2*1.1*1.0 ס''מ). (A) US לפני MWA הראה גידול היפו-אקואי עם גבול ברור;
(B) CEUS הראה שיפור הטרוגני בגידול;
(C) CEMR הראה שהגידול (חץ אדום) היה שיפור משמעותי בשלב העורקי;
(D) US הראה את ההיפו-אקו ההטרוגני במסה המבוטלת לאחר MWA;
(E) המסה המובטלת ללא שיפור ב-CEUS;
(F) המסה המובטלת ללא שיפור ב- CEMR בשלב העורקי;
(G-J) שונות US של הגידול השפיר בשד לאחר MWA במהלך מעקב לאחר 1, 3, 6, 12, 18, 24 חודשים, בהתאמה. גודל הגידול ירד בהדרגה במהלך התהליך ונעלם בתמונת ארה"ב בסופו;
(I) לא זוהו גושים ב-CEMR במעקב של 24 חודשים.
הפחתת נפח הגידול:
במהלך המעקב החציוני של 20.5 חודשים, נפחי המסה ירדו מ-1.64 cm3 (IR: 0.69, 3.79) לפני MWA ל-0.38 cm3 (IR: 0.15, 0.98) במעקב של לפחות 12 חודשים עבור סך של 107 גידולים (107 גידולים). p < .001, איור 3 (A). עבור 83 הגידולים ב-44 מטופלים עם מעקב עד 18 חודשים, נפחי המסה ירדו מ-1.51 במכפלת 3 ס''מ (IR: 0.15,0.98) לפני MWA ל-0.24 במכפלת 3 ס''מ (IR:0.69,360) ב-18 חודשים לאחר ההנחה. .001, איור 3(B). עבור 55 הגידולים ב-26 מטופלים עם מעקב עד 24 חודשים, נפחי המסה ירדו מ1.34 במכפלת 3 ס''מ (IR:0.69,3.60) לפני MWA ל0.6 במכפלת 3 ס''מ (IR:0.00,0.65) ב-24-חודש לאחר אבלציה (P<.001, איור 3(C)). עם הירידה המובהקת של המסות בגודל, ה-mVRRs היו 77.1 ± 8.2%, 84.3 ± 10.6%, 93.3 ± 8.2% במעקב של 12, 18 ו-24 חודשים על ביצועים טובים, בהתאמה. (p < .0001, איור 3(D)).
איור 3: הערכת נפח המוני במהלך המעקב.
(A) נפחי מסה של 107 גידולים ב-56 חולים עם מעקב של 12 חודשים.
(B) נפחי מסה של 83 גידולים ב-44 חולים עם מעקב של 18 חודשים.
(C) נפחי מסה של 55 גידולים ב-26 חולים עם מעקב של 24 חודשים.
קו הבסיס ב(א-ג) פירושו הזמן של הליך MWA. P****<.001 לפי מבחן Mann–Whitney U.
(D) ממוצע זיהוי VRR במעקב של 12, 18 ו-24 חודשים. P****<.0001 על-ידי מבחן t דו-זנב בלתי מזווג. ביטוי נתונים עם ממוצע ± SD או חציון (טווח בין-רבעוני), לפי תוצאות נורמליות.
איור 4: הערכת נפח מסה בגדלים שונים של גידולים במהלך מעקב של 24 חודשים.
(A, C, E) נפחי מסה של 20 גידולים ≥2 ס"מ (A), 30 גידולים של 1-2 ס"מ (C), 5 גידולים בקוטר ≤1 ס"מ (E) (D). קווי בסיס פירושם הזמן של הליך MWA.
(B, D) יחסי הפחתת נפח (VRR) של גידולים בגדלים שונים של D ≥ 2 cm (A), 1 cm < D < 2 cm (C) במעקבים של 18 ו-24 חודשים, בהתאמה.
(F, G) השוואת VRRs של גידולים בגדלים שונים במעקבים של 18 חודשים (F) ו-24 חודשים (G).
*p < .05, ***p < .001 על ידי מבחן t דו-זנב בלתי מזווג. ביטוי נתונים עם ממוצע ± SD או חציון (טווח בין-רבעוני), לפי תוצאות נורמליות.
נדון:
על מנת לשפר את התוצאות הקוסמטיות בטיפול בגידולים שפירים בשד לנשים, טכניקת אבלטיבית מונחית תמונה כטיפול זעיר פולשני הולכת להיות אחת האסטרטגיות המבטיחות במרפאה. אבל בשונה מאפשרויות אבלטיביות אחרות כמו RFA, לייזר וקריואבלציה, הרציונל של MWA מבוסס על סיבוב של מולקולות דיפול ברקמה שמסביב, מה שעלול לייצר חימום תוך גידולי גבוה יותר, נפח גדול יותר של נמק קרישה, פחות משך אבלציה ומשופר. יציבות על פרופיל הולכה תרמית. לכן, MWA זוכה כעת ליותר ויותר תשומת לב בשימוש בטיפול בגידולים שונים. נכון לעכשיו, מספר מחקרים דיווחו על הניסיון המוצלח של MWA לטיפול בסרטן שד קטן אך התמקדות מוגבלת בגידולים שפירים בשד. למיטב ידיעתנו, המחקר שלנו הוא הפעם הראשונה לחקור את ביצועי ה-MWA במעקב המינימלי של 12 חודשים לטיפול בגידולים שפירים בשד.

בשל המיקום השטחי של השד ולעתים רחוקות כלי דם בגידול, MWA בהנחיית US מועדף על פני הדרכה מדויקת, יכולת הפעלה ניידת ומעקב יעיל. לפיכך, אבלציה מושלמת של גידולי שד ללא נזק לרקמות נורמליות כלשהן שמסביב תהיה השגה על ידי רופא מנוסה בתיאוריה. ניסיון אבלטיבי כגורם קריטי לאבלציה מדויקת נותח לאחרונה על ידי Zhou ו-Wang. לשם השוואה, השימוש הנפוץ בביופסיה בעזרת ואקום מתמודד בהכרח עם סיכון לדימום וכריתה מיותרת של רקמה תקינה. במחקר זה, סך של 56 חולים עם 107 גידולים שפירים בשד בוטלו בהצלחה באמצעות MWA בהנחיית US. הליך האבלטיבי היה מקובל היטב בכל החולים למעט מקרה אחד עם כאבים עזים. כל הגידולים הראו הצלחה טכנית באמצעות בדיקות הדמיה משופרות (CEUS או CEMR). במהלך המעקב היחסי ארוך הטווח, הן ה-VRR והן המישוש של מסות מובטלות ירדו בצורה יוצאת דופן ושביעות רצון קוסמטית נגרמה גם בביצועים טובים. ממצאים אלו מצביעים על כך ש-MWA, כטכניקת אבלטיבית אפשרית ובטוחה, מציגה תוצאות קליניות דרמטיות בטיפול בחולים עם גידולים שפירים בשד.

באשר למחקר היחסי על MWA של גידולי שד על ידי Zhou וחב', היחס של אבלציה מלאה היה 97.5% ב-41 גידולים. אמנם, 100% מההצלחה הטכנית בכל הגידולים (סה"כ 107) הושגו במחקר זה, בהתאם לזו בדיווח הקודם שלנו. היעילות הטיפולית האופטימלית עשויה לייחס לתכנון קפדני לפני אבלציה ולשימוש בטכניקות משיכה לאחור, אשר אומצו לעתים קרובות בהליך של אבלציה של בלוטת התריס. יתרה מכך, לאחר שימוש בטכניקת ההידרו-דיסקציה, לא התרחשו פציעות בעור ובדופן החזה, אפילו באתרי גידול הסמוכים לעור, חזה ועטרה בגודל של פחות מ-0.2 ס"מ, בהתאם למחקרים קודמים, מה שמצביע על היתכנות נרחבת ל-MWA בגידולי שד.

מכיוון שאחד החששות של אבלציה תרמית בהרדמה מקומית הוא הכאב לטיפול בגידולי שד, הרדמה מקומית לשילוב של חסימה אזורית והסתננות מקומית באזור האבלציה אומצה במקום הזרקת לידוקאין רק כדי להתגבר על אתגר זה. הממצא היה שרק 2% מהמטופלים (מקרה אחד) התרחשו בכאבים עזים במהלך ההליך, בהשוואה לדיווח הקודם של ~5%, מה שהוכיח הקלה משמעותית ושליטה בכאב. הסיבה הבסיסית למקרה האחד עם כאבים עזים היא המיקום הלא מתאים של הזרקת חומרי הרדמה. חשוב לציין, לאחר שבוצעה שוב הרדמה מקומית נוספת במטופל זה, הושגה הצלחה טכנית עם כאב קל בסוף ההליך.

נושא עיקרי נוסף בטיפול האבלטיבי הוא קיומם הנרחב של מסות מוחשות הנוצרות על ידי נמק קרישה באתר MWA, אשר עלול לגרום לאי נוחות וחרדה למטופלים. מחקרים קודמים התמקדו רק במעקב של פחות מ-12 חודשים. עם זאת, נתונים על מישוש המונית עם מעקב ארוך יותר אינם ידועים. בהשוואה ל-40-60% מהמסות שדווחו על ידינו ואחרים היו אי-מישוש במעקב של 12 חודשים, מספר המסות עם אי-מישוש זוהה כ-90%, 95% במעקב של 18 חודשים, 24 חודשים. הגורמים הבסיסיים הקשורים לספיגה של מסות מובטלות לא היו ברורים במיוחד בגלל מחקרים מוגבלים. למעט מה שדווח קודם לכן, גדלי הגידול עשויים להיות נקודת מפתח. דרושים מחקרים נוספים לעיבוד מערכתי של מנגנון הספיגה.
מסקנות:
במהלך המעקב המינימלי של 12 חודשים במחקר הפרוספקטיבי, MWA בהנחיית US מציגה תוצאות בולטות לגבי יעילות טיפולית, הפחתת נפח הגידול ושביעות רצון קוסמטית לטיפול בגידולים שפירים בשד. גישה זו צריכה להיות אסטרטגיה ישימה, בטוחה ויעילה לטיפול זעיר פולשני של גידולים שפירים בשד במרפאה. ניסויים קליניים נוספים עם נתונים מרובים של מרכזים ודגימות גדולות עדיין נחקרים כדי לבחון את יעילות הטיפול ולהשוות את התוצאות לאלו של אפשרויות טיפוליות אחרות.
ניתוח משמר חזה מדויק עם הדרכה עבודה עם גלי מיקרו: מחקר קוהורט פרוספקטיבי במרכז יחיד
שיטות:

משנת 2016 עד 2018, 22 נשים עם סרטן שד פולשני T1/T2 נרשמו ל-MWA באופן פרוספקטיבי בהנחיית BCS. MWA בהנחיית US בוצעה בהרדמה מקומית, ואחריה BCS וביופסיה של בלוטות לימפה זקיף (SLNB) שבוע לאחר אבלציה. נשים שעברו BCS ​​מונחה מישוש ישירות נכללו כביקורת, ובוצע ניתוח התאמת ציוני נטייה.

תוצאות:

MWA בוצע ב-22 חולים. מתוך 21 מקרי MWA עם מידע על השפעה, גודל הגידול הממוצע בUS היה 20.9 ± 6.2 מ"מ (6-37 מ"מ). בהשוואה לקבוצת ביקורת (BCS ישירות), שיעור נמוך יותר של שוליים חיוביים/קרובים נצפה בקבוצת ההנחיות של MWA (P = 0.018), ו-MWA גרם לשיעור גבוה יותר של ניתוח מדויק (המרווח הגדול ביותר ≤ 3 ס"מ והשולי הקטן ביותר ≥ 1 מ"מ, P = 0.042). מתוך 21 חולים אלו שטופלו ב-MWA, 18 היו מועמדים ל-SLNB. בלוטות הלימפה של הזקיף זוהו בהצלחה בכל המקרים, ולא נמצאה הישנות עם מעקב ממוצע של 23 חודשים.

סיכום:

עבור חולות עם סרטן שד T1/T2, היישום של MWA לפני ניתוח יכול להנחות את BCS בצורה מדויקת מבלי לפגוע ב-SLNB. נדרשים ניסויים קליניים עם תוצאות ארוכות טווח כדי לאמת MWA בהנחיות לכריתת סרטן השד.
מהלך:
תדירות הקרנת המיקרוגל של המערכת (Nanjing Yigao Microwave Electric Institute, Nanjing, סין) הייתה 2450MHz עם הספק מוצא שהוגדר ל-40W, ואנטנת מיקרוגל מקורר (14G) הופעלה במחקר זה. הרדמה מקומית נגרמה על ידי שימוש ב-1% לידוקאין. הידרודיסקציה בחלל תת עורי ובחלל רטרו-שדי בוצע להגנה על העור והימנעות מכאבים (26). כ-20 מ"ל של לידוקאין 0.5% הוזרק הן לחלל התת עורי והן לחלל הרטרו-שדי כדי להפוך את שני החללים לרחבים יותר מבעבר. כאשר נאלצנו להוסיף לידוקאין בגלל כאב בינוני-חזק במהלך ההליך, ההליך הופסק ו-0.5% לידוקאין הוזרק לחלל הצר, או חלל תת עורי או חלל רטרוממרי בהנחיית אולטרסאונד, תלוי במיקום הכאב בחולים.

MWA נדרשה 1-5 דקות עבור אבלציה מלאה בהנחיית US. כל ההליכים בוצעו על ידי מנתח עם ניסיון של 10 שנים בהתערבות בשד, כולל טכניקת MWA. כשבוע לאחר MWA, בוצע BCS לחולים אלו, ו-SLNB ניתן לחולים המתאימים לטכניקה זו. תוך-ניתוחית, 2 מ"ל של צבע מתילן כחול הוזרק באזור התת-אורי ל-SLNB. הניתוח בוצע על ידי מנתח אחד עם ניסיון של כ-20 שנה בניתוחי חזה. טיפול מערכתי הומלץ על פי ההנחיות.

הערכת כאב:

רמת הכאב הוערכה באמצעות סולם הדירוג הנומרי (NRS). המטופלים דירגו את הכאב שלהם בסולם בעל 11 נקודות, מ-0 עד 10. אפס פירושו "ללא כאב", בעוד "10" פירושו "הכאב הגרוע ביותר האפשרי". הכאב הקל סווג כ-NRS < 3, וכאב בינוני-חמור סיווג כ-NRS ≥ 3.
השפעת MWA:
מתוך 22 חולות אלו, לאחת היו גידולים מרובים, וההשפעות של MWA בטיפול בסרטן השד הוערכו ב-21 חולות (טבלה 1). מתוך 21 חולים אלו, ל-10 היה גידול בודד בקוטר הגדול ביותר של מעל 2 ס"מ, ולאחד היה גידול בודד של מעל 3 ס"מ. MWA בהנחיית US בוצעה בהצלחה ל-21 חולים אלו בהרדמה מקומית (איור 1), עם משך ממוצע של 2.52 ± 0.65 דקות (טווח של 1.17-4.0 דקות).

שבוע לאחר MWA, BCS בוצע. בדגימות ברוטו (איור 2), אזור האבלציה האליפסואידי, המקיף את האזור ההיפרמי האדום, זוהה בקלות בכל המקרים, עם מסלול האנטנה במרכז האזור. לא נמצאו תאים ברי קיימא באזור האבלציה שאושרו על ידי צביעה 2,3,5-Triphenyl tetrazolium chloride (איור 3). כתם המטוקסילין-אאוזין של הרקמה המובטלת הראה נמק קרישה מובהק (איור 1). לאחר בדיקות פתולוגיות נמצאה אבלציה מלאה ב-20 מתוך 21 המקרים, ולא נמצאו תאי גידול מעבר לאזור האבלציה. המרכיב התוך-תכליתי הנרחב, שלא נמצא לפני MWA על ידי רנטגן, US ו-MRI, נמצא במקרה היחיד ללא אבלציה מלאה. מתוך 20 מקרי אבלציה שלמים, נמדדו גדלים מדויקים של אזור האבלציה ב-18 מקרים. MWA עם משך ממוצע של 2.6 דקות יכול ליצור אזור אבלציה של 3.14 ס"מ*2.4 ס"מ*2.02 ס"מ.
טבלה 1
איור 1
איור 3
איור 2
תופעות לוואי של MWA:
בסך הכל, ל-54.5% (12/22) מהחולים לא היו כאבים, 31.8% (7/22) מהחולים סבלו מכאב קל, ול-13.6% (3/22) מהמטופלים היו כאב בינוני-חמור במהלך הליך MWA. עקב כאב בינוני-חזק, הרדמה מקומית נוספת ניתנה ל-3 המטופלים במהלך הליך MWA, והושלמה MWA שנקבעה מראש. צריבה קלה בעור סביב החתך נצפתה במקרה אחד עקב מרחק קצר בין החתך לגידול. לא נרשמו דימומים, זיהום או תופעות לוואי אחרות ב-21 חולים במהלך הניתוח ולאחר הניתוח.
השפעת MWA:
עבור חולות עם סרטן שד T1/T2, היישום של MWA לפני ניתוח יכול להנחות את BCS בצורה מדויקת, גידולים שהוסרו בבטחה עם שיעורים נמוכים של שוליים חיוביים/קרובים. חוץ מזה, MWA לפני ניתוח לא יפגע ב-SLNB הבא. נדרשים ניסויים קליניים אקראיים עם גודל מדגם גדול ותוצאות ארוכות טווח כדי לאמת MWA בהנחיה לכריתת סרטן השד.
"NOVIS MedEsthetic" כל הזכויות שייכות ל ©